射频在头面痛中的应用——南华培训(2012).pptVIP

射频在头面痛中的应用 深圳市第六人民醫院（南山醫院）疼痛科 蔣勁 075525535Jiang_122@ 射频损毁 射频损毁最早于五十年代被应用于神经外科临床治疗 随着技术的发展，射频损毁于八十年代中期被应用于疼痛治疗 射频损毁是指射频能量被传递到目标神经区域 ,神经功能被破坏 射频毁损温度 損毀温度与半径增加成反比 損毀温度 45oC 即可造成神经损毁 少部分的神经损毁是可逆的 标准射频损毁模式 组织的离子热损毁模型 射频治疗回路 回路的三个部分: 探针, 电极板, 主机 射频治疗的几种模式 标准射频模式 SL:Standard Lesioning 脉冲射频模式 PL:Pulse lesioning 双极射频模式 BL: Bipolar Lesioning 标准射频损毁模式 损毁能量连续输出 标准射频损毁模式理想的射频电极针置放 脉冲射频模式图解 脉冲射频模式的设定 Cosmansluiter改变了标准射频的发生器，在一个2Hz频率下，发出射频电流波，每个波是20msec长，冷却480msec，输出逐渐增加直到针尖温度达到42°C，同时，根据不同组织的电阻达到预定的电压的射频模式称为脉冲射频。 发生率如果脉冲频率太低及脉冲时间太短, 间断热损毁就很难达到需要的温度 这是由于间断时间太长, 神经组织有足够的冷却时间 Pulsed RF Waveform 脉冲射频损毁模式的热能模式图 脉冲射频损毁模式理想的射频电极针置放 - 垂直于目标神经 模拟脉冲射频温度变化 头颈部疼痛的常见疾病 头痛疾病的国际分类 共分三大部分、１４类。 第一部分为原发性头痛 ：有偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和原发性三叉神经痛、其他原发性头痛。 第二部分为继发性头痛：有归因于头和（或）颈部外伤的头痛， 第三部分为颅神经、中枢性和原发性面痛及其他头痛： 常见的头痛： 1、偏头痛 2、紧张性头痛 3、丛集性头痛 4、颈源性头痛 偏头痛（血管神经性头痛）migraine 搏动性痛或胀痛 前驱症状： 先兆症状： 头痛症状： 后遗症状： 二、紧张性头痛Tension Headache 紧张性头痛的治疗 枕神经阻滞 帽状腱膜阻滞或 肉毒素注射 三、丛集性头痛 Cluster headache 是除了偏头痛之外的另一种血管性头痛 丛集性头痛则令人痛不欲生，一把眼泪一把鼻涕。 CT引导下蝶颚神经节穿刺 四、颈源性头痛 1983年Sjaastad提出颈源性头痛的概念。 1990年国际头痛委员会（IHS)颁布颈源性头痛的分类标准。 1995年Bogduk 指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是直接原因，称为颈神经后支源性头痛。亦有将颈源性头痛称为高位神经根性颈椎病。 颈源性头痛的定义 是指由颈椎和／或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性头部疼痛为主要临床表现的一组综合征， 疼痛性质是一种牵涉痛。在头枕部、顶部、颞部、额部、眼眶区或者上述区域同时出现的钝痛或酸痛。 头痛的同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、颈部僵硬、或活动时上颈部疼痛、活动受限， 多有头、颈部损伤史。 颈2背根神经节射频术穿刺图 侧位 正位、侧位显影 三叉神经痛的治疗 解剖学基础 眼神经 上颌神经 下颌神经 卵园孔进针示意图 經卵圓孔半月神經節射頻術 经卵圆孔半月神经节射频 侧位投照影像学特征： 颅底重叠 垂体窝重叠 外耳道显影重叠 斜坡投影清楚 进针深度判断： 第三支毁损：射频针尖刚进入卵圆孔； 第二支毁损：射射频尖位与颅底於斜坡之间，绝对不能超过斜坡； 第一支原则上不在节内完成 经卵圆孔半月神经节射频优缺点 优点：经验丰富、 影像显影清晰、 定位准确、 效果确切。 缺点：进颅操作风险高、 并发症多、 易累及临近组织、 麻醉操作难度大。 三叉神经分支（干）射频热凝术 上颌支进针示意图 经蝶腭窝上颌神经射频目标进针点 体位、定位： 仰卧位或患侧在上侧卧位体位，取侧面进针法。 目标进针点：蝶颚窝顶后端， 穿刺进针点：颧弓下蝶颚窝后上端。 进针方法：外套管针穿刺－10cm长、裸端10mm弯、顿针通过套管针－到达目标进针点 经蝶腭窝上颌神经射频影像学特点： 下颌神经射频示意图 舌咽神经痛（glossopharyngeal nerve） 舌咽神经（为第Ⅸ对颅神经