高雄市立民生医院护理科备血及输血程序作业标准.docVIP

高雄市立民生醫院護理科備血及輸血程序作業標準 一、目的： (一)恢復循環血量，治療急、慢性出血。 (二)補充凝血因子、血小板，改善凝血功能，以控制及預防出血。 (三)改善血液攜帶氧能力。 (四)確保備血及輸血安全。 二範圍：適用於本院各病房、急診室、加護病房及手術室。 三、權責：護理科。 四、定義：病人因預定開刀需求或病情需要輸血時準備血液及輸血的過程。 五、作業內容： (一)設備及用物準備：75﹪酒精棉球罐、靜脈留置針20號（視需要）、BLOOD routine試管、5cc空針、紙膠（或OP size）、輸血set、Y形輸血set、依醫囑準備血液單位、0.9﹪N/S、冰桶或裝水容器（視需要）、輸血加溫器（視需要）。 (二)備血作業內容： 1.向病患及家屬解釋，並詢問病患之血型。 2.醫師開立血型檢驗單、醫師填寫血液申請單書三聯單及血庫檢驗單。 3.查詢血型報告輸入電腦批價。 (三)採血作業內容 1.洗手。 2.採血者與見證者同時進入病房為病患採血並見證。於病患標籤上註明床號、採血者姓名、見證者姓名、日期及血型、RH因子、血液成份、血量、捐血者號碼、有效日期及交叉試驗等項目。 3.留置輸血管路，接上0.9﹪N/S。 4.核對病人及掛上輸血卡。 5.輸血前15分鐘測量Vital Sign。 6.向病人及家屬解釋輸血目的及可能情況（如胃寒、發燒、面部潮紅、頸靜脈怒張、頭痛、嘔吐、噁心、呼吸急促、心跳過速、血壓下降）若有以上情形應馬上立即停止輸血，並報告醫生。 (四)輸血作業內容 1.將血袋及交叉試驗單帶至病人單位，請另一護理人員兩人共同核對，詢問病人姓名及血型。由護理人員兩人同時唸出病人姓名、病歷號、床號及血型。 2.血型製品視情況裝入雙層夾鍊袋內，置於裝水之容器內回溫、必要時使用輸血加溫器溫血。 3.核對病人正確後，接上第一袋血品。 4.給予輸血，並調整流速，最初10－15分鐘不超過20滴/分，若病人無輸血反應，流速可調整40－60滴/分。 5.老人及心臟病患者輸血速度宜緩，以防止循環負荷過重。 6.一般血品置於室溫4小時內需輸完，準備之輸血品置於冰桶內，新鮮冷凍血漿宜在解凍後2小時內輸完。 (五)輸血後作業內容 1.接上0.9﹪N/S，使存留在輸血器之血液滴完為止。 2.輸血完畢，更換一般set。 3.測量生命徵象，作為輸血後之標準。 4.完成記錄 (1)記錄每袋血品輸血時間、開始輸血15分鐘即輸血完畢15分鐘之生命徵象。 (2)記錄每袋血品號碼及輸血時間並簽名。 (3)記錄有無輸血反應，若有血袋應予保留送檢驗是以查明過敏原因，填寫懷疑輸血反應通知單/檢驗單，批價後並採集檢體及空血袋一起送至血庫進行輸血反應探側。 (4)輸血反應填寫輸血回條送回血庫。 高雄市立民生醫院 護理科備血及輸血程序作業審核單 單位 審核者 日期 負責護士 分數 標準 是 否 不適用 1.核對醫囑與備血單。 2.醫囑單上備血打鉤、簽名、時間。 3.備血管標籤標示正確。 4.洗手 5.一次拿一支空針即備血管替一位病人抽血。 6.詢問並確認病人基本資料後才抽血。 7.血液製品及交叉試驗須二位護理人員核對完成並同時簽章。 8.檢查血液製品是否異常或變質。 9.回溫之血液製品裝入雙層夾鍊藥袋內，置於裝水之容器內。 10.備妥0.9N/S及輸血管路。 11.輸血前測量生命徵象。 12.血袋掛上前同時二位護理人員核對病人姓名正確無誤才開始輸血。 13.開始輸血15分鐘流速不超過20滴/分。 14.開始輸血15分鐘維持輸血速度40－60滴/分。 15.輸血15分鐘內測量生命徵象及觀察輸血反應。 16.輸血完畢接上0.9N/S及更換一般輸液套。 17.輸血後測量生命徵象。 18.記錄每袋血品號碼及輸血時間並簽名。 19.若有輸血反應應填寫輸血反應單須記錄生命徵象並簽名。 高雄市立民生醫院懷疑輸血反應通知單/檢驗單 姓名 性別 病房別 病歷號 年齡 發生時間 臨床診斷 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 處置注意事項 如果懷疑有輸血反應(除普通的蕁麻疹反應外) 停止輸血，立即通知主治醫師處理。(請參考本院「懷疑輸血副作用臨床處置表」) 採集病患血液7cc。 體溫 ＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿ 血壓 ＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿ 脈搏 ＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿ 護理人員簽章＿＿＿＿＿＿＿ 日期＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 醫師簽章＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 時間＿＿＿