支气管肺炎_2.docVIP

支气管肺炎诊疗常规 【概述】 支气管肺炎（bronchopneumonia）是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎， 2岁以下的婴幼儿多见，细菌、病毒均可引起，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音。X线检查:早期肺纹理增强，透光度减低，以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影，或融合成片状阴影，甚至波及节段。可有肺气肿、肺不张。细菌性肺炎白细胞升高，中性粒细胞增多，并有核左移现象，胞浆可有中毒颗粒。病毒性肺炎的白细胞计数大多正常或偏低，亦有少数升高者，时有淋巴细胞增高或出现变异型淋巴细胞。 【诊断标准】1．主要症状：发热、咳嗽、气促。2．体征:早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及较固定的中、细湿啰音。 3.辅助检查：（1）X线检查? 早期肺纹理增强，透光度减低，以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影，或融合成片状阴影，甚至波及节段。可有肺气肿、肺不张。（2）外周血:细菌性肺炎白细胞升高，中性粒细胞增多。病毒性肺炎的白细胞计数大多正常或偏低，亦有少数升高者，时有淋巴细胞增高或出现变异型淋巴细胞。C反应蛋白（CRP）：细菌感染时血清CRP值多上升，而非细菌感染时则上升不明显。 【纳入标准】 1.单纯小叶性肺炎，无循环、神经、消化等系统功能障碍。无其他并存疾病。 2.无脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症。 【排除标准】 1.不符合纳入标准者。 2.血、尿、粪常规，肝肾功、电解质重度异常，心电图和心肌酶等重度异常。 【治疗常规】采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。 1． 室内空气要流通，以温度18～20℃、湿度60％为宜。必要时吸氧。经常变换体位， 注意水和电解质的补充，纠正酸中毒和电解质紊乱。2．抗感染治疗 （1）抗生素治疗：明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素。 原则：①根据病原菌选用敏感药物：在未获培养结果前，可根据经验选择敏感的药物；常用青霉素类、头孢菌素类。 （2）抗病毒治疗：①利巴韦林（病毒唑）：可雾化吸入和静脉点滴。 3.对症诊疗。 【出院标准】 一般应持续至体温正常后5～7天，症状、体征消失后3天。【质量标准】 平均住院日:10天。 疗效标准：治愈率≥95%，病死率＜1%. 荆隆宫乡中心卫生院治疗临床路径指南 编码： 疾病名称：支气管肺炎 适用对象：支气管肺炎 拟行：内科治疗 住院日期： 年 月 日/出院日期： __年 __ 月 _____日 预期住院天数：7-14天/实际住院天数：_____天 住院日数 第一天（住院日） 第二天 第三天 日期 临床评估 病史询问及体格检查 评估基本生命体征 护理级别：三级 首程及入院记录 住院诊察 床位费 评估基本生命体征 护理级别：三级 住院诊察 床位费 评估基本生命体征 护理级别：三级 住院诊察 床位费 处置 小儿静脉输液 小儿静脉输液第二组 静脉采血 医疗废物处理 雾化吸入 必要时吸氧 皮试 小儿静脉输液 小儿静脉输液第二组 医疗废物处理 雾化吸入 吸氧 (必要时) 小儿静脉输液 小儿静脉输液第二组 医疗废物处理 雾化吸入 吸氧(必要时) 检查 血常规 尿常规 粪常规 C-反应蛋白 心肌酶 肝功能 肾功能 X线胸部正位片（DR） 药剂 生理盐水注射液 葡萄糖注射液 阿莫西林克拉维酸钾 或头孢噻肟 过敏者用大环内酯类 利巴韦林针 清开灵或炎琥宁 止咳化痰平喘药物： 氨茶碱针或二羟丙茶碱针 氨溴索针 雾化吸入：生理盐水 地塞米松针、（气喘明显时）布地奈德混悬液、特布他林雾化液等 对症处理：对症补液 5--10%葡萄糖 生理盐水 10