急性心梗护理12月份.pptVIP

急性心梗的护理 心内二科 贾婉茹 定 义 定义 心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。属冠心病的严重类型。 病因 基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛所致）。 诱发因素 （1）工作过累、重体力劳动： 工作过累、重体力劳动等均可加重心脏负担，使心肌耗氧量猛增。由于冠心病患者的冠状动脉发生粥样硬化而管腔狭窄，不能充分扩张以增加心肌灌注，造成心肌急性缺血。缺血缺氧又可诱发冠脉痉挛，使心肌缺血进一步加重，严重时可促发急性心肌梗死。 (2）精神紧张、情绪激动时： 精神紧张、情绪激动时，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，使冠状动脉痉挛，心肌供血减少，可发生心绞痛甚至心肌梗死。我们常在影视节目中看到有些人因情绪过分激动突发心肌梗死而双手紧捂胸口，猝然倒下的场面，而且在现实生活中也经常遇到在打牌或看球赛时，因心情过于紧张而诱发急性心肌梗死。 　　　　 　 诱发因素 （3）饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质： 饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质等均有诱发急性心肌梗死的危险，尤其多见于老年病人。进食高热量高脂肪餐后可使血脂浓度突然升高，血液粘滞度增加，引起局部血流缓慢，促使血栓形成而导致急性心肌梗死。 4）便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗死。 因排便用力屏气而导致心肌梗死者并非少见。所以，有冠心病的老年人应注意养成定时排便的习惯，必要时可采取一些润肠通便的措施。 诱发因素 　（5）寒冷刺激，特别是迎冷风疾走：寒冷刺激，特别是迎冷风疾走,易引起人们交感神经兴奋。一方面使血压升高，心率加快，体循环血管收缩，外周阻力增加，心肌耗氧量增多；另一方面使血管收缩，减少心肌供血量，二者促使心肌缺血，严重而持久的缺血可使心肌坏死。 （6）大出血、大手术、休克、严重心律失常： 大出血、大手术、休克、严重心律失常等，均可能触发粥样硬化斑块破裂、血栓形成而导致持续的心肌缺血，促发心肌梗死。 好发年龄 在中老年多发，男性多于女性，亦可见于青年人；AMI起病急，发病凶险，死亡率高，预后差，是冠心病极危重的表现类型。 临 床 表 现 先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。 临 床 表 现 心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。 临 床 表 现 全身症状：发热，心动过速，血沉增快 胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白，血压下降 心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽 体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降 特征性心电图改变 V1~V4 S-T段弓 背形抬高 实验室检查 血清酶 目前我国诊断急性心肌梗塞最普遍应用的酶测定有三种： 1） 肌酸磷酸激酶(CPK)，发病5～8小时开始升高，24小时达高峰，持续3～4天，敏感性为96%。CPK含有三种同功酶，即CK-MM存在于骨骼肌中，CK-BB存在于脑、胃肠及前列腺，CK—MB存在于心肌中，故CK—MB的特异性很高，发病后36小时内阳性率可高达100%。 2）谷草转氨酶(AST)，一般是起病后8～12小时开始升高，高峰在18～36小时，持续3～5天后在血中消失。 3）乳酸脱氢酶(LDH)，一般从24～48小时后开始升高，3～6天达到高峰，持续8～14天渐渐在血中消失。它有五种同功酶即LDH1、LDH2、LDH3、LDH4及LDH5，其中最为敏感的是LDH1，阳性率可达95%以上。 护 理 诊 断 1.疼痛 与心肌缺血低氧有关。 2.活动无耐力 与急性疼痛,心肌氧的供需失调有关。 3.有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 4.知识缺乏 与医疗信息来源受限有关 5.有出血的危险 与抗凝药物使用有关 6.焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。 7.潜在并发症 心律失常 心力衰竭。 护理诊断与护理 P1 疼痛 与心肌缺血低氧有关 （1）休息 第1周，一般应严格绝对卧床休息，可做低运动量的体力活动，如肢体的被动活动，以期减少静脉血液淤滞及血栓形成。 第2周，应逐渐增加体力活动，可被动或主动地在床上坐起，并逐渐增加床边起坐时间、次数和活动量。 第3周，可在床边室内活动和自身