贺氏针灸三通法贺喜教授主讲2.docVIP

第十八节痹证（关节痛） 肢体关节等处酸、痛、麻、重及屈伸不利者，称为痹证。本证类似风湿性关节炎、风湿性肌炎、类风湿性关节炎及大骨节病等。 一、病因病机 1、风寒湿邪侵袭人体，如居住潮湿、涉水冒雨、气候巨变、冷热交替等原因，均可致外邪侵入，注于经络，留于关节，使气血痹阻而为痹证，分别为风痹、痛痹、着痹。 2、感受热邪或素体阳盛或阴虚有热，外邪易于热化；或因风寒湿痹日久不愈，邪留经络关节，郁而为热，均可形成热痹。 痹证的发生主要由于正气不足、感受外邪，内因是痹证发生的基础。 二、辨证分型 1、行痹：肢体关节酸痛，游走无定处，可见关节屈伸不利，或见恶寒发热，苔薄白，脉浮。 2、痛痹：痛有定处而剧烈，其痛得热则减，遇寒则甚，关节不可屈伸，苔薄白，脉弦紧。 3、着痹：肢体关节疼痛、重着、肌肤麻木不仁，痛有定处，转侧不灵，屈伸不利，舌苔白腻，脉濡缓。 4、热痹：关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，活动受限，涉及一个或多个关节，舌苔黄，脉滑数。 三、治疗 1、微通法 法则：疏风散寒；温经利湿；清热利湿；通络止痛。 取穴：（1）行痹：膈俞血海 （2）痛痹：关元气海 （3）着痹：灸中脘 （4）热痹：大椎曲池 （5）患处局部取穴： 肩部：肩髃肩髎肩贞 肘部：尺泽曲泽少海 手指：阳溪阳池八邪 膝部：犊鼻内膝眼阳陵泉 踝部：申脉照海丘墟昆仑 足趾：太溪八风昆仑 刺法：根据痹证性质，发病部位取穴，行痹、热痹泻法浅刺，痛痹深刺留针，亦可配合灸，着痹针灸并施。 方义：膈俞、血海养血活血，血行风自灭。关元、气海振奋阳气以驱散寒邪。灸中脘强健脾胃，清热利湿。大椎、曲池清热解表以治热痹。患部取穴，可疏通局部气血。 2、温通法 法则：疏风散寒，祛湿清热，养血活血，通经止痛。 取穴：（1）行痹血海 （2）痛痹气海 （3）着痹阴陵泉 （4）热痹大椎 （5）患处局部取穴： 肩部：肩髃肩髎肩贞 肘部：尺泽曲池少海 手指：阳溪阳池八邪 膝部：犊鼻内膝眼阳陵泉 踝部：申脉照海丘墟昆仑 足趾：太溪八风昆仑 刺法：中粗火针，速刺法，深度3~5分，不留针。亦可患处局部火针点刺，余穴毫针刺法，祛邪为主。热痹用泻法。行痹浅刺，痛痹深刺，留针30分钟。大椎直刺0.8~1寸。 方解：本病因正气不足，外邪侵袭而发，固治疗首应扶正固表，取强壮要穴足三里、关元壮元阳、益元气，配合多气多血之手阳明大肠经穴曲池以活血通络。 行痹乃由风气胜，故取血海，血海有活血祛风之功，含有血行风自灭之意。气海可治诸虚百损，取之壮元振阳以祛寒湿。足太阴脾经之阴陵泉，健脾助运以化湿。大椎为六阳之会，泻之可通调六阳经气而清邪热。局部火针可扶正祛邪，行气活血，通调经络而止痛。 按语：痹证日久，痰瘀交阻，可致骨关节肿大畸形，活动不利，毫针针刺较难取效，而火针可缓解其关节肌肉肿胀僵硬，改善其活动功能，疗效较好。火针最早的适应证即为痹证，早在《黄帝内经》中即有记载。《灵枢?宫针》云：“淬刺者，刺燔针取其痹也。”当时所指为因寒邪引起的寒痹证候，现早已不局限于此，热痹及其它热证均可采取火针治疗。 3、强通法 治则：行痹、痛痹、着痹：祛风散寒逐湿温通经脉。 热痹：清热活血通络。 顽痹：活血，化瘀，化痰通络。 取穴：行痹：凤池血海点刺出血 痛痹：关元肾俞 着痹：中脘丰隆足三里 热痹：大椎曲池放血拔罐 顽痹：灸气海太溪 上肢：尺泽曲泽肩髃 下肢：环跳委阳足三里阳陵泉 刺法：血海用三棱针速刺法点刺出血。大椎三棱针点刺3~4点，加火罐放血4ml。关元、肾俞用艾盒灸20分钟。 方义：凤池以搜风要穴而命名，又为手足少阳、阳维之会穴，具疏散风寒利窍止痛之功。血海由于有调气血，理血室的功效，配合凤池应用，可起到血行风自灭的作用。关元、肾俞温补肾阳，振奋阳气，驱寒外出。中脘、丰隆、足三里具有调理中焦，健益脾胃，促进运化之功。大椎为诸阳之会，刺络放血以达清热活血通络之功。 讲解： 风寒湿热之邪侵袭机体关节组织、肌肉组织而导致局部关节酸痛重着，活动障碍，疼痛为主的这种病证。主要的病邪就是风寒湿热，所以在痹证当中根据不同的情况分为行痹、着痹、痛痹、热痹。 从分型上来讲，行痹以感受风邪为主，所以它这个证的特点，关节疼痛游走不定，屈伸不利，而且有些病人伴有恶寒发热的表现；痛痹，疼痛的比较厉害，而且遇寒加重，得热痛减；着痹是关节重着，肌肤麻木不仁，这是感受了湿邪；还有一种是热痹，就是关节附近红肿热痛，痛不可触，活动受限，这是感受热邪而导致的。 在用穴方面，行痹选的是膈俞和血海，有血行风自灭的这种特征；痛痹，关元、气海，严重的也可以加灸，补气祛寒着重灸中脘，健脾