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儿科药物治疗原则 止泻药与泻药 –对腹泻患儿不主张用止泻药，因为止泻药减少肠蠕动，使肠道内毒素无法排出，反而加重病情， –临床用口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外，可用保护肠粘膜药物，或辅以含双歧杆菌或乳酸杆菌的制剂以调节肠道微生态环境。 –便秘一般不用泻药，调整饮食和松软大便的通便法。 儿科药物治疗原则 药物治疗原则——药物选择 ?乳母用药阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等药物可经母乳影响哺乳婴儿，应慎用。 ?新生儿、早产儿用药幼小婴儿的肝、肾等代谢功能均不成熟，不少药物易引起毒副反应，如磺胺类药、维生素K3可引起高胆红素血症，氯霉素引起“灰婴综合征”等，故应慎重。 儿科药物治疗原则 中药类 ?中药无副作用是个莫大的认识误区，90%以上的家长要求医生开中药或中西药结合处方。 ?中药照样有严重的毒副作用：日本发现，小柴胡汤致间质性肺炎；美国发现，麻黄及麻黄碱制剂引起中风、失眠、肝炎等。 ?更要注意假药！ 儿科药物治疗原则 维生素 ?当今中国，种类繁多的保健品诱惑日益增多，加上电视、报纸广告的夸大宣传效应影响，中国独生子女往往保养有加，维生素补充过量的ADR值得重视。 儿科药物治疗原则 药物治疗原则——给药方法 ?根据年龄、疾病及病情选择给药途径、剂型和用药次数，以保证药效，减少对病儿的不良影响。 ?口服法最常用的首选方法。病情需要可用鼻饲。 儿科药物治疗原则 ?注射法 –肌肉注射比口服奏效快，但对小儿刺激大，肌肉注射次数过多还可造成臀肌挛缩、影响下肢功能；新生儿骨骼肌血流量低，骨骼肌收缩力差（影响药物分散），药物肌内吸收缓慢，同时其血流量不稳定，吸收不可靠，非病情必需不宜采用。 –静脉推注多在抢救时应用，根据年龄、病情控制滴速。 儿科药物治疗原则 ?抗生素：应用时间较长时提倡续贯疗法，以提高疗效和减少抗生素的副作用。 ?外用药：以软膏多，也可用水剂、混悬剂、粉剂等。注意小儿用手抓摸药物，误入眼、口引起意外。 ?其他：雾化吸入常用；灌肠法采用不多，可用缓释栓剂；含剂、漱剂很少用于小龄儿，年长儿可采用。 儿科药物治疗原则 药物剂量计算 ?小儿用药剂量较成人更须精确。可按以下方法计算： –按体重计算最常用、最基本的方法，计算每日或每次需用量：每日(次)剂量＝患儿体重(kg)×每日(次)每千克体重所需药量。体重以实测值为准。 –年长儿按体重计算，若超过成人量则以成人量为上限。 儿科药物治疗原则 ?按体表面积计算较按年龄、体重计算更为准确，因其与基础代谢、肾小球滤过率等生理功能关系更为密切。 计算公式如下： 体重≤30kg小儿，体表面积(m2)＝体重(kg) ×0.035+0.1 体重30kg小儿，体表面积(m2)＝(体重kg-30) ×0.02+1.05。 小儿每日药用量＝成人每日药用量×小儿体表面积÷1.7 儿科药物治疗原则 儿科药物治疗原则 ?按年龄计算剂量幅度大、不需十分精确的药物，如营养类药物等可按年龄计算，比较简单易行。 ?从成人剂量折算小儿剂量=成人剂量×小儿体重(kg)／50，或儿童体表面积（m2）/1.73 ×成人剂量，此法仅用于资料不全、未提供小儿剂量的药物，所得剂量偏小，故不常用 儿科药物治疗原则 美国专论中对儿童剂量的建议受到挑战！ ?制定专论的专家建议 ?0-2岁儿童由医生确定剂量； ?2-6岁儿童剂量为成人的1/4; ?6-12岁儿童剂量为成人的1/2; ?12岁以上儿童剂量与成人相同。 儿科药物治疗原则 药物剂量计算 ?无论采用上述何种方法计算剂量，均须结合病儿具体情况进行调整，才能得出比较确切的药物用量 儿科药物治疗原则 ?新生儿或小婴儿肾功能较差，一般药物剂量宜偏小；但对新生儿耐受较强的药物如苯巴比妥，则可适当增大用量； ?重症患儿用药剂量宜比轻症患儿大； ?须通过血脑屏障发挥作用的药物，如治疗化脓性脑膜炎的磺胺类药或青霉素类药物剂量也应相应增大； ?用药目的不同，剂量也不同，如阿托品用于抢救中毒性休克时的剂量要比常规剂量大几倍到几十倍。 儿科药物治疗原则 * Life Sciences Corning Incorporated Life Sciences 儿科药物治疗原则 吴晓明 儿科药物治疗原则 儿童安全合理用药面临重大挑战！ ?目前全球15岁以下儿童已超过15亿，我国有近4亿儿童； ?WHO指出，发达国家有一半以上的儿童获得的是未经核准用于儿童的成人剂量药物，发展中国家更加严重。 ?由于得不到安全有效又负担得起的药物，每年约有1000万儿童活不到5岁，其中600万死于可治疗疾病。 儿科药物治疗原则 不合理用药现象普遍而严重