呼吸科呼吸系统课件7.ppt

CO中毒-小结 CO是不完全燃烧的产物，对生命有巨大威胁 CO和O2竞争结合Hb上同样的结合位点， CO 与Hb的亲和力远较O2和Hb的亲和力为高 由于PaO2正常， CO中毒不伴有过度通气 CO中毒的治疗：高浓度氧气吸入+5%CO2吸入 * * 二氧化碳输送-小结 CO2在血液中有三种存在形式 物理溶解（10%） 碳酸氢盐（60%），存在于红细胞和血浆中 和血红蛋白结合形成氨基甲酰血红蛋白（30%） * * 5.3. 气体在血液中的运输 O2在血液中有物理溶解和化学结合两种存在形式。 一氧化碳（carbon monoxide）在血红蛋白上和O2竞争同一个结合位点 ，严重威胁人类生命。 CO2在血液中有三种存在形式：物理溶解、碳酸氢盐以及氨基甲酰血红蛋白。 * * 氧气在血液中的输送 * * * * 血红蛋白（hemoglobin，Hb） 血红蛋白由珠蛋白和血红素组成 血红素是一个具有卟啉结构的小分子，含配位结合的二价铁（亚铁） 氧气与血红素分子上的二价铁（亚铁）结合 在血液中，氧气有物理溶解和化学结合两种存在形式 物理溶解占血液中氧气含量的2%，但是对氧气的输送起重要作用 物理溶解O2 (ml/dL) = 0.003 (ml/dL/mmHg) X Pa O2 (mmHg) 化学结合占血液中氧含量98% 血红蛋白与氧气结合后称为氧和血红蛋白（oxyhemoglobin，HbO2） 未结合氧分子的血红蛋白称为去氧血红蛋白（deoxyhemoglobin，Hb） * * 氧气与血红蛋白的结合特征 氧分子和血红蛋白的结合是快速、可逆的 氧分子和血红蛋白的结合是氧和（oxygenation）但非氧化反应 （oxidation） 每分子血红蛋白可结合4分子氧 每克血红蛋白可结合1.34-1.39 ml的氧气 * * 正性合作（positive cooperativity） 血红蛋白对氧的亲和力会随着已结合氧分子的数目而发生改变 结合一个氧分子后，血红蛋白对氧的亲和力增加 血红蛋白对第四个氧分子的亲和力最大 这一特性有助于在肺泡毛细血管结合氧，同时有利于血红蛋白在组织释放氧 * * 血红蛋白氧结合的定量 氧容量（oxygen capacity）：100毫升血液中的血红蛋白可结合的最大的氧气容积 氧含量（oxygen content)：100毫升血液中的血红蛋白实际结合的氧气量 血氧饱和度（oxygen saturation，SO2）：血氧含量和血氧容量的百分比，反映了血红蛋白被氧饱和的程度 * * 氧解离曲线（oxyhemoglobin equilibrium curve or oxygen dissociation curve） 血氧分压和血氧饱和度之间的关系曲线 氧解离曲线 * * 1. 上段（PO2 60-100 mmHg）平坦： PO2 改变对血氧饱和度影响不大 2. 中段（PO2 40-60 mmHg）较陡： PO2 小幅改变，SO2有较大改变，有利于血红蛋白在组织中释放O2 3. 下段（ PO2 15-40 mmHg）最陡，反映在组织氧利用增加时，血红蛋白可更有效地释放氧气 影响氧解离曲线的因素 * * 活动的肌肉需要更多的氧气，肌肉运动产生的热、酸和CO2可以促进O2从Hb的解离（氧离曲线右移）。 DPG = 2,3二磷酸甘油酸 影响氧解离曲线的因素的作用可以是global，也可以是local 右移的后果是Hb与O2的亲和力下降，导致更多的氧释放 波尔效应（Bohr effect） PCO2和H+降低氧气和血红蛋白之间的亲和力，导致氧离曲线右移，称为波尔效应 波尔的全名为Christian Harald Lauritz Peter Emil Bohr, Niels Bohr之父 * * P50表示血红蛋白与O2的亲和力 血红蛋白50%饱和时的PO2值 正常动脉血的P50在26和28 之间 增加，表明血红蛋白对氧分子的亲和力下降 * * 一氧化碳中毒（carbon monoxide poisoning） * * 一氧化碳的性质 CO是无色、无味和无刺激性的气体 人几乎没有能力辨别CO的存在 CO 来自不完全燃烧（incomplete combustion） O2充足时，燃烧产生CO2 O2不足时，燃烧产生CO CO和氧分子结合在血红蛋白的同一位点 * * CO结合在Hb的氧结合位点上，形成碳氧血红蛋白（carboxyhemoglobin，HgbCO），防止Hb与氧的结合 CO与Hb的亲和力较O2和Hb的亲和力高200多倍 一氧化碳解离曲线 * * 一氧化碳减少血氧含量 * * * * 吸烟者血液内含有高浓度的碳氧血红蛋白 在健康受试者，血汇总的碳氧血红蛋白占据1-2%的H