腹外疝-外科教学课件.pptVIP

第三章 腹 外 疝 第一节 概 述 定义 凡是腹内脏器通过腹壁先天性或后天性缺损、或薄弱区向体表突出，在局部形成一肿块者称为腹外疝 病因 （一）腹壁强度减弱：解剖结构原因，是疝发生的基础 先天性: 腹膜鞘状突未闭，腹内斜肌下缘高位，宽大的腹股沟三角，脐环闭锁不全，腹壁白线缺损等 后天性: 手术切口、引流口愈合不良、外伤、炎症、感染、手术切断腹壁神经，肥胖者过多的脂肪浸润，老龄的肌肉退化萎缩，以及胶原代谢异常，致坚实的筋膜组织为疏松而有微孔的结缔组织层或脂肪所代替的解剖方面原因 （二）腹内压增加：诱发因素,如慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难、婴儿嚎哭、举重、呕吐、以及腹内肿瘤等 病理解剖 典型的腹外疝由疝环 疝囊 疝内容物 疝被盖 四部分组成 1．疝门(疝环) ：它是疝囊从腹腔突出的“口”多呈环形，各类疝多依疝门部位而命名，如腹股沟疝、股疝、脐疝等 2．疝囊：疝囊是腹膜壁层经疝门而突出的囊袋结构，可分为囊颈、囊体、囊底三部 3．疝内容物：即指从腹腔突出而进入疝囊的脏器和组织。常见的内容多是活动度大的。以小肠占首位 4．疝被盖：指疝囊以外的腹壁各层组织，通常由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组成 临床病理类型 按疝的内容物能否回纳分: 可复性疝 难复性疝 按疝的内容物有无血循环障碍可分为: 嵌顿性疝 绞窄性疝 1．可复性疝 凡疝内容很容易回入腹腔的疝 有的腹股沟疝的疝囊位于腹股沟管内，肠内容物疝出时，视诊还不能看到，称为隐匿性疝，也属可复性疝 2. 难复性疝 疝内容物不能完全回入腹腔但并不引起严重症状的 常因疝内容物（多数是大网膜，也有小肠）反复疝出，表面受摩擦而损伤，与疝囊发生粘连所致；滑动性疝,滑动性疝通常也属难复性疝 病理学特点:和疝囊相连的组织内含有供应盲肠等脏器的主要血管、损伤切断后可使其失去活力 临床上滑动性疝:50岁以上男性，多见于腹股沟，右侧，患者肥胖，疝块巨大，柔软。部分内容多能复位，但不能全行回纳，X线视灌肠可见疝囊内有肠段显影 滑动性疝 3．嵌顿性疝 疝内容物突然不能回纳，发生疼痛等一系列症状者，称为嵌顿性疝 病理特征是肠腔受压梗阻，但其供应的动静脉血运尚未受阻。也叫嵌闭性疝 需要提出 肠管壁疝或瑞契（Richter）疝: 如果嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊 里脱（Littre）疝如嵌顿的内容物为美克尔憩室 4．绞窄性疝 定义:嵌顿性疝如不及时解除，致使疝内容物因被箱闭后使内容物发生血循环障碍甚至坏死者 嵌顿和绞窄常多为一个肠段，但有时嵌顿的内容物为两个以上肠袢使肠袢呈W形状者称逆性嵌顿性疝 不仅在疝囊内的，而且在腹腔内的嵌顿肠管均可发生坏死 第二节 腹股沟疝 定义: 腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝 是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的90％ 分类 腹股沟斜疝:斜疝为多见 腹股沟直疝 解剖 （一）腹股沟区解剖层次 上界:髂前上棘到腹直肌外缘 下界:腹股沟韧带 腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为7层：皮肤、浅筋膜（camper’s筋膜）、深筋膜（Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁层）薄弱 左腹股沟区解剖层次 ?内口:即内环或称腹环 外口即外环:是腹外斜肌腱膜下方的三角形裂隙。管的前壁是腹外斜肌腱膜，在外侧1／3有部分腹内斜肌 后壁:是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层，后壁内、 外侧分别有腹横肌腱（或联合肌腱）和凹间韧带 上壁:腹横腱膜弓（或联合肌腱） 下壁:腹股沟韧带和陷窝韧带 腹股沟管内男性有精索，女性有子宫圆韧带和髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支 （三）直疝三角(Hesselbach三角) 外侧边:腹壁下动脉构成 内侧边:腹直肌外缘构成 底边:腹股沟韧带构成的一个三角形区域 直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带（腹横筋膜增厚而成） 直疝（Hesselbach)三角 一 、腹沟股直疝 腹股沟直疝系指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝 其发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的5％ 多见于老年男性 常为双侧 病因 腹股沟直疝绝大多数属后天性,没有先天发生的 主要病因是腹壁发育不健全、腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱 临床表现 主要为腹股沟区可复性肿块 位于耻骨结节外上方呈半球形，多无疼痛及其它不适 当站立时，疝块即刻出现，平卧