泌尿系结石患者的护理.pptVIP

泌尿系结石患者的 护理 赵杰刚 概述 尿石症是最常见的泌尿外科疾病之一，形成机制未完全阐明，有多种学说，复发率高，对多数结石尚无十分理想的预防方法。本病有明显的地区性，我国长江以南的地区其发病率较高，石灰岩地区发病率也较高。 一、尿路结石的形成机制： 尿路结石在肾和肾盂内形成，上尿路结石中以磷酸镁胺成分多见，可能与尿路上行感染，细菌的作用有关。 二、影响尿路结石形成的因素： 1、? 流行病学因素：年龄、职业、饮食结构、地区性等等，饮水习惯很重要。 2、? 尿液因素： （1）形成结石物质排出过多。 （2）尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结石在硷性尿中形成。 （3）尿量减少。 （4）尿中抑制晶体形成物质含量减少，如构缘酸、微量量元素等。 (5)尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附。 3、? 解剖结构异常：梗阻、狭窄等导致尿流不畅是重要因素。 三、尿结石成分及其性质： 草酸钙：棕褐色，毛糙、质硬、x线显影。 磷酸盐：灰、黄、白色，毛糙、质硬、易碎、x线显影，与感染和梗阻有关。 尿酸盐：黄棕色，质硬、多发，x线：不显影，与尿酸代谢异常有关。 胱氨酸结石：罕见，家族遗传疾病，平片不显影。 四、病理生理： 结石 ? 梗阻 感染 肾及输尿管结石 一、?临床表现： 疼痛 血尿 恶心呕吐 膀胱刺激征 并发症表现 二、诊断： 1、? 依据病史：肾绞痛与和有关，痛后血尿。 2、? 实验室检查： （1） 尿常规：多为镜下血尿。 （2） 尿细菌培养。 （3）?血钙、磷、尿酸测定，24小时尿钙、磷、尿酸测定。 （4） 肾功能测定。 3、? 影像学检查： （1）?KUB、腹部平片，95%的结石均可发现。正侧位。 （2）?IVP：排泄性尿路造影。 （3）?B超：CT等检查 4、内窥镜检查：输尿管肾镜可直接观察到结石。 三、鉴别： 应与下列疾病鉴别：胆囊炎、胆石病、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转等。 四、治疗： 原则：根据结石大小，数目，位置，肾功能和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常，有无梗阻及感染及程度以确定治疗方案。 结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。 （一）病因治疗：甲旁亢 尿路梗阻 （二）药物治疗： ? 肾绞痛的对症治疗。 ? 中西医结合疗法：多饮水与总攻疗法 。 ?调节尿液PH 尿酸结石：硷化尿液治疗 胱氨酸结石的治疗：硷化尿液 加溶石药。 感染性结石的治疗：控制感染 （三）体外冲击波碎石（ESWL） 安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。 适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。 本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于7天。 （四）经皮肾镜取石或碎石术 适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。 （五）输尿管镜取石或碎石术 适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石。 （六）腹腔镜输尿管取石 适用于输尿管结石大于2厘米，原来考虑开放手术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。 （七）开放手术治疗：根据情况选用，应用越来越少。 1.肾盂切开取石术 2.肾实质切开取石术 3.肾部分切除术 4.肾切除术 5.输尿管切开取石术 膀胱结石 临床表现： 1、典型症状为排尿突然中断。 2、排尿疼痛，放射至尿道远端。 3、膀胱刺激症状。 诊断： 1、病史 2、x线，B超，膀胱镜。 治疗：重点 1、? 经膀胱镜碎石，多种方法。 2、? 耻骨上膀胱切开取石。 尿道结石 大多数来自膀胱以上部位； 临床表现：典型表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，也可表现为排尿困难、尿痛。 诊断：前尿道结石可扪及，后尿道结石可通过B超及x线明确诊断。 治疗：前尿道舟状窝结石可经尿道外口取出，后尿道结石可将其送入膀胱，按膀胱结石处理。 护理 肾及输尿管结石患者的护理措施： 1. 非手术治疗患者的护理： 2. 体外冲击波碎石患者的护理： 3. 手术治疗患者的护理： 膀胱结石患者的护理措施： 尿道结石患者的护理措施： * * *