结肠癌的护理修改.ppt

上消化道出血病人的护理 肿瘤内科 鲍建飞 方雪云： 感谢吴敏科护士长参加我们的护理查房，我们大家热烈欢迎。 我们今天护理查房的内容是上消化道出血病人的护理。消化道出血在我科比较常见，消化道大出血会危及生命，及时有效的治疗和护理能挽救患者的生命。下面我们就来谈谈消化道出血的护理。首先请鲍建飞做病例介绍。 概述 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，是常见的临床急诊。 病因 1、消化性溃疡 2、食道胃底静脉曲张 3、急性糜烂出血性胃炎 4、胃癌 5、胰腺、胆囊病变 6、全身性疾病如白血病、血友病等 临床表现 1、呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。 2、失血性周围循环衰竭 出现周围循环衰竭其程度轻重因出血量大小和出血速度而异。休克早期病人可出现头昏、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥等一系列缺血表现，体征有脉搏细速、脉压变小。休克时表现为面色苍白、口唇发绀、呼吸急促，皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，体表静脉塌陷，精神萎靡、重者反应迟钝、意识模糊，收缩压下降至80mmHg以下，脉压差小于25~30mmHg,心率加快至120次/分以上，尿量减少。 3、发热 大量出血后，多数病人在24小时内出血发热，一般不超过38.5摄氏度。 4、氮质血症 上消化道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，程为肠性氮质血症。 辅助检查 1、实验室检查 测定红细胞、白细胞、和血小板计数，血红蛋白浓度、血细胞比容、肝功能、肾功能、大便隐血等，有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。 2、内镜检查 出血后24~48小时内行急诊内镜检查，可以直接观察出血部位，明确出血的病因诊断，同时对出血灶进行止血治疗。 治疗要点 采取积极措施进行抢救：迅速补充血容量，纠正水、电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时对出血灶进行止血治疗。 病例介绍 鲍建飞： 患者13床刘芙蓉，女，69岁，住院因由结肠癌术后1年余，反复呕血伴解黑便一月2014年5月14日16:40入住我科。 患者神志清楚，精神差，慢性病容，重度贫血貌，皮肤湿冷，皮肤弹性减退，T37.0℃,P90次/分,R20次/分 ,BP90/50mmHg。 遵医嘱予以一护、禁食、心电监护、止血、抑酸、扩容、吸氧等对症处理，疼痛评分是1分。 病例介绍 5月15日，查血常规示红细胞：1.1*10^12 /L，血红蛋白：29g /L。遵医嘱予以红细胞2u输注，过程顺利；生化检查示白蛋白： 23.5g /L。 5月17日，查大便常规示隐血3+ 5月19日，患者出现恶心呕吐，呕吐物为咖啡样物，伴解黑便，伴腥臭味，遵医嘱予以止血、输注红细胞1.5u。 5月20日，遵医嘱予以输注红细胞1.5u，后症状缓解，未出现呕血及解黑便；患者出现尿失禁，遵医嘱予以保留导尿。 7. 病史介绍 5月21日，复查血常规示血红蛋白：60g /L,红细胞：2.2*10^12 /L，贫血有所改善，遵医嘱继续予以输注红细胞1u输注。 5月23日，由于肿瘤病情渐进展，病情较重，恶液质状态，意识模糊，时有解黑便，为肿瘤终末期，无有效治疗方法，家属商议后决定放弃治疗，自动出院。 方雪云：这个病人大家都比较熟悉了，病情也比较了解，针对这个病人的实际情况，大家谈谈存在的主要护理问题及护理措施。 王香女：主要护理问题 1、失血性休克 2、体液不足 3、有误吸的危险 4、意识障碍 5、排尿方式改变 6、有意外拔管的危险 洪丽娜：有皮肤完整性受损的危险 余珊：睡眠形态紊乱 汪玉英：再出血 胡小露：潜在并发症 感染 方伟伟：疼痛 王香女:电解质紊乱 郑佳佳：焦虑、恐惧 护理诊断及护理措施 胡小露： 一、失血性休克（与消化道出血有关） 1、卧床休息，加强陪护，注意保暖 2、严密观察病情变化，监测病人的心率、血压、呼吸、神志变化，予以24小时心电监护。记录出入量。观察症状体征的变化。 3、遵医嘱予以扩容、输血、止血、吸氧等对处理，观察治疗效果及不良反应。 护理诊断及护理措施 鲍建飞： 二、潜在并发症（窒息） 1、保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧 及时清除口腔分泌物 2、保持室内温湿度适宜 3、保持口腔清洁，做好基础护理 4、卧床休息，加强陪护，加强巡视 患者住院期间无窒息发生 护理诊断及护理措施 洪丽娜： 三、皮肤受损的危险 （与长期卧床有关） 1、保持床单位整洁、干燥、平整、无渣屑，保持皮肤清洁、干燥 2、Q2h