肘、前臂部筋伤.pptVIP

肘、前臂部筋伤 教学目的 了解肘、前臂部筋伤的病因病理。 熟悉肘、前臂部筋伤的临床表现和治疗。 掌握肘、前臂部筋伤的定义和诊断要点。 教学重点和难点 重点 掌握肱骨外上髁炎、旋后肌综合症、旋前圆肌综合症、骨化性肌炎、前臂缺血性肌挛缩、桡侧腕伸肌腱周围炎的定义、病因病机和诊治要点及治疗方法。 熟悉肘部扭挫伤、肱骨内上髁炎、尺骨鹰嘴滑液囊炎、桡尺近侧关节错缝、肱桡关节错缝的定义、病因病机和诊治要点及治疗方法。 难点 肘、前臂部筋伤的病因病机和鉴别诊断。 肘部、前臂部的相关解剖 一、骨性连接 肘关节：是屈戌关节，由肱骨远端、尺骨近端、桡骨头组成。 骨性标志：鹰嘴窝、内外髁、桡骨小头等。 前倾角 30~50° 携带角 10~15° 肘后三角 肘外侧三角 肘部骨骺（比较复杂） 肱骨小头：1～2y出现 内上髁：7～8y出现 滑车：9～11y出现 外上髁：11～13y出现 　　约16～18y闭合。 桡骨小头：5～7y出现 尺骨鹰嘴：9~11y出现 　　约17~20y闭合。 有助诊断儿童肘部损伤 二、关节韧带 两侧：尺、桡侧副韧带 前方：环状韧带和屈肌群 三、关节肌肉 外上髁：前臂所有伸肌起点 内上髁：前臂所有屈肌起点 四、关节血管 主要血供：肱动脉、桡动脉、尺动脉的分支吻合的动脉网。　　　　　　　　　　　　　　 五、关节神经 由肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经分支支配。 六、肘关节的运动 屈伸运动 　4个解剖特点 　屈肌：肱肌、肱二头肌等 　伸肌：肘肌、肱三头肌 旋转运动 　旋前：旋前方肌、旋前圆肌 　旋后：肱二头肌、旋后肌、肱桡肌等。 肘关节检查 望诊 观察外形有无改变 肘后三角（骨折、脱位） 携物角（肘内翻、肘外翻） 触诊 压痛点 劳损：肱骨内、外上髁处 尺骨嵴 尺神经 关节运动检查 中立位 肘的中立位为上臂与前臂成一直线，测量屈曲与超伸 前臂（上下桡尺关节）为上臂贴胸，屈肘900，拇指向上，测量旋前与旋后 特殊检查 髁干角：正常肱骨长轴与内、外髁连线成直角。 腕伸肌紧张试验（Mill试验） 叩诊试验 肘后（Huter）直线及三角 肘外翻挤压试验 肘部 腕伸肌紧张试验 肘部 腕伸肌紧张试验 叩诊试验 相关筋伤疾病 1.肘部扭挫伤 2.肱骨外上髁炎 3.肱骨内上髁炎 4.尺骨鹰嘴滑液囊炎 5.旋后肌综合症 6.旋前圆肌综合症 7.骨化性肌炎 8.前臂缺血性肌挛缩 9.桡侧腕伸肌腱周围炎 10.桡尺近侧关节错缝 11.肱桡关节错缝 （一）肘部扭挫伤 （一）肘部扭挫伤 大纲要求 熟悉： 肘部扭挫伤的病因病理、诊断要点 了解： 肘部扭挫伤的治疗方法 （一）肘部扭挫伤 1.病因病理 直接暴力打击----肘关节挫伤 跌仆，手掌着地，肘处过度外展伸直位----肘关节扭伤 关节囊、侧副韧带和肌腱损伤多见 （一）肘部扭挫伤 2.诊断要点 有明显外伤史，半屈伸位，肘部弥漫性肿胀、疼痛，功能受限 压痛点：肘内后方或内侧韧带附着点 X线照片：排除骨折、脱位 鉴别点：注意与骨折相鉴别。 （一）肘部扭挫伤 3.治疗要点 （一）肘部扭挫伤 4.治疗方法 手法治疗　整理手法 　　　　　　扳压法 固定方法　三角巾悬吊或石膏固定屈肘90°位2～3w。 练功方法　早期被动肘屈伸锻炼，后期主动功能锻炼。 药物治疗　内服　早期---散瘀消肿---活血止痛汤 　　　　　　　　　后期—温经散寒、养血通络— 　　　　　　　　　　　　当归四逆汤± 　　　　　　外用　消瘀止痛膏、双柏散等；恢复　 　　　　　　　　　期用上肢洗剂、海桐皮汤熏洗 其它治疗　针灸（曲池、小海、天井等） 　　　　　　理疗（超短波、中药离子导入） 超短波疗法是应用波长为10～1米的超高频交流电作用人体，以达治疗目的方法。 离子导入疗法原理：是通过电解中药汤剂的方法，从汤剂中电离出一部分药物离子，并在电磁场作用下将药物活性离子通过皮肤导入到皮下肌肉和脂肪组织中，再借助人体的微循环系统，将药物离子吸收至病灶区，从而完成治疗疾病的任务。 （二）肱骨外上髁炎 大纲要求 掌握：肱骨外上髁炎的定义、诊断 熟悉：肱骨外上髁炎的病因病理、治疗 定义 肱骨外上髁炎是指前臂伸肌总腱的部分撕裂或退行性变，肱骨外上髁部骨膜的无菌性炎症。 又称：肱骨外上髁综合征、网球肘、肱骨外上髁骨膜炎等 （二）肱骨外上髁炎 （二）肱骨外上髁炎 1.病因病理 长期劳累，伸腕肌起点受到反复牵拉刺激 前臂伸肌总腱受到部分撕裂、扭伤、钙化或无菌性坏死 慢性肱桡关节滑膜炎 局部滑膜皱襞过度增厚 桡骨头环状韧带退行性变化 前臂伸肌总腱深面的滑囊炎 中医理论 认为由于气血虚弱、风寒湿瘀阻经筋，流注关节所致。 （二）肱骨外上髁炎 2.诊断要点 多数为成年人，男女比例为3比1，右侧多见。 主诉：肘关节外侧酸痛、无力，疼痛逐渐加重。 本病可