老年痴呆症AD介绍课件.pptVIP

老年期痴呆 阿尔茨海默病(AD) 血管性痴呆(VD) 老年期痴呆 痴呆是一种由大脑病变引起的综合征，临床特征为记忆、理解、判断、推理、计算和抽象思维多种认知功能减退。 可伴有幻觉、妄想、行为紊乱和人格改变。 严重影响工作、生活和社交能力，意识一般无异常。广义的痴呆指18岁以后出现的智力减退，40岁以前发病少见，60岁以后发病率上升。 痴呆的原因 根据病因和病理可概括为三大类： 1、阿尔茨海默病性痴呆（AD） 是老年痴呆中最常见的一种。 2、血管性痴呆（VD） 也是老年痴呆较常见者，包括： ①由大脑血管闭塞引起的多发性梗死；②Binswanger病；③腔隙状态和皮层细小梗死。 3、其他原因引起的痴呆 其中有些是可逆的。 罗纳德·里根的案例 美国第49、50届总统，１９８１年１月２０日宣誓就职，１９８９年１月去职。 曾经是好莱坞华纳兄弟电影公司的著名演员。 先后两次任电影演员协会主席。１９４９年当选为电影业委员会主席。 里根总统在任期内表现出AD的症状 有传言说里根需要依靠提示卡片才能完成演讲，会在白宫会议中打瞌睡。 听证会上的“记忆失常” 。 记者招待会上的含糊不清的回答。 有几次都无法认出某些自己的家庭成员 。 比尔·克林顿总统回忆 。 里根总统的病因分析 遗传——里根总统的母亲死于AD。 个人应激模式 里根总统在一个酗酒和经济窘迫的家庭环境中长大 ； 巨大的工作压力； 经历了许多躯体创伤 。 阿尔茨海默病（AD） 概 述 流行病学研究 临床表现 鉴别诊断 病因学研究 治 疗 概 述 阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）是发生在老年期及老年前期的以痴呆为主要临床表现的脑退行性疾病。 早在1907年Alzheimer描述了AD，即以其名字命名。传统上把大脑原发性病变所致的痴呆分为老年性痴呆（senile dementia）和早老性痴呆（presenile dementia） 。 流行病学研究 各国流行病学研究发现，65岁以上老人痴呆的患病率在5％左右。 在西方国家，65岁以上老年人中AD最高，约占2．5％ VD次之，约占0.9％，两种同时并存者为0．9%，其他类型的痴呆不足1％。 东方国家的研究结果则相反，日本的报道VD最高，约占2.0％，AD次之，约占1.2%，其他原因所致痴呆约占1.6%。 流行病学研究 年龄——AD的发病与年龄的增长成正比，在高龄人群中发病率高。 性别——AD的发病以女性为多见，男女之比为7∶26 。 流行病学研究 AD的患病率还和社会文化因素有关 教育程度 ——即文言组最高，依次为小学、中学或中学以上。 婚姻状况 ——丧偶者患病率明显高于有配偶者 。 家庭结构 ——有配偶及同子女一起居住者，患病率较低。 经济水平 ——经济水平低者患病率高。 临床表现 患者多发病于50岁前后。本病多隐渐起病，病程发展缓慢。 AD的临床过程大致可分为三个阶段 第一阶段(病期1～3年) 记忆力——学会新知识有障碍，远期记忆损害视空间技能——图形定向障碍，结构障碍语言——列述一类名词差，命名不能人格——情感淡漠，偶然易激惹，或悲伤运动系统——正常EEG——正常CT——正常 第二阶段(病期2～10年) 记忆力——近及远记忆明显损害视空间技能——构图差，空问定向差语言——流利型失语计算力——失算认识——视失认运用——意向运动性失用人格——漠不关心，淡漠运动系统——不安EEG——背景脑电图为慢节律CT——正常，或脑室扩大、脑沟变宽 第三阶段(病期5～12年) 智能——严重衰退运动——四肢强直或屈曲瘫痪括约肌障碍——大、小便失禁EEG——弥漫性慢波CT——脑室扩大和脑沟变宽 AD患者的认知改变的特点 人格改变和记忆障碍 智能障碍 视空间技能障碍 言语改变 失认及失语症状 部分患者在病程中可发生意识障碍，抽搐发作多见于疾病的晚期。 AD患者的精神症状 Rosen等（1985）指出，AD的特征性功能障碍可能有两种类型： 其一为认知功能损害类型； 其二为非认知的行为障碍类型，包括幻觉、妄想、焦虑、抑郁以及各种行为障碍和社会功能障碍。 进一步发现，AD无幻觉、妄想症状者认知及智能障碍程度重、衰退更为严重，病情恶化更为迅速。 AD患者的妄想 40％的AD患者在整个疾病过程中有妄想症状； AD患者的妄想较精神分裂症患者的妄想简单 ； 有趣的是有妄想的AD患者虽有健忘，但其妄想内容常常固定不变 ； 妄想发生在AD病程的早期到中期（起病后平均2～4年），即痴呆是轻度或中度的时候，当重度痴呆时，妄想消失； 妄想经常导致攻击行为 。 AD患者的幻觉 AD患者幻觉的发生率比妄想少，多数研究报道幻觉的发生率在7％～49％ ； AD