医疗质量管理与核.pptVIP

医疗质量管理与核心制度 定远县医院 葛连云 医疗管理是提高医疗质量的重要手段，也是医院管理工作的中心任务。为了适应医学科学技术的迅速发展，加快医院的现代化建设，不断提高科学管理水平，深化医院改革，完善医院功能，促进医德医风建设，提高工作效率和服务质量，预防医疗纠纷，杜绝医疗事故，医务工作者要严格遵守各项法律、法规、行业及部门规章制度。 首诊负责制度 一、各科室在门诊、急诊处理病人（包括各科“临界”病人）时，必须严格执行首诊负责制。 二、首诊科室值班医师必须详细询问病史，认真检查，按照“五有一签名”的要求，完成门诊病历记录。 三、病人病情特别严重时，首诊科室应先给初期急救后再邀请相关科室会诊。会诊医师按有关规定认真诊治。 四、病患者经会诊后仍得不到妥善处理时，首诊科室应报告门诊部主任或急诊科主任，夜间请示院总值班，必要时通过医务股组织有关科室讨论。 首诊负责制度 五、确定收治科室，应遵循以下原则： 1.以影响病人生命安全的专科病情决定。 2.相关科室的病情相仿时，以观察处理对患者最为有利的科室收治。 3.在难以确定收治科室时，门诊部、医务股及总值班可以酌情裁决。 4.相关科室对“临界”病人负有“共管”的责任，每天定时随访巡视。 首诊负责制度 六、凡有门、急诊值班医师签“急诊”住院的患者来住院时，病房值班医师不得以任何借口拒绝收治，否则承担一切后果。 会诊制度 一、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。 二、科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。应邀医师一般要在两天内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。 三、急诊会诊：必须随请随到。 四、科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。 五、院内会诊：由科主任提出，经医务股同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务股要有人参加。 会诊制度 六、院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务股同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。会诊由申请科主任主持。必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。 七、科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。 请示报告制度 凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示报告： 1.严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时； 2.凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时； 3.紧急手术而病员的家属和（或）单位领导不在时； 4.发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时， 请示报告制度 5.收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时； 6.重大经济开支时； 7.增补、修改医院规章制度、技术操作常规时； 8.工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时； 9.参加院外进修学习，接受来院进修人员等。 查对制度 临床科室 1.开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。 2.执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。 3.清点药品（物品）时和使用药品（物品）前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。 4.给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药品要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。 5.输血前，需经两人查对，无误后，方可输入，输血时必须注意观察，保证安全，输血完毕，袋内余血保留24小时后方可处理。 值班、交接班制度 医师值班与交接班 1.各科在非办公时间及节假日，须设有值班医师，可根据科室的大小和床位的多少，单独或联合值班。 2.值班医师每日在下班前至科室，接受各级医师交办医疗工作，交接班时，应巡视病房，了解危重病人情况，并做好床前交班。 3.各科室医师在下班前应将危重病人的病情和处理事项记入交班簿，并做好交班工作。值班医师对重危病人应做好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。 值班、交接班制度 4.值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理；对急诊入院病员及时检查填写病历，给予必要的医疗处置。 5.值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。 6.值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开，护理人员邀请时应立即前往视诊。如有事离开时，必须向值班护士说明去向。 7.值班