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糖尿病诊断治疗中的 几个问题 石柱县中医院内一科 马飞 其他类型糖尿病的特点 病人不多，种类多： －胰腺外分泌疾病（慢胰炎、纤维钙化、肿瘤） －内分泌疾病 －与遗传有关的糖尿病（血色病、Tumer、Klinefelter征） －药物引起的糖尿病（甲状腺、肾上腺激素等） 2型糖尿病治疗应转变十大理念 1.从单纯降糖向控制多重心血管危险因素转变2.从尽量单药治疗向早期联合用药转变3.从首选降糖药向早期应用胰岛素转变4.从“阶梯治疗”向“积极理性化治疗”转变5.从“胰岛素促泌剂”向“胰岛素增敏剂”转变6.从“普通胰岛素促泌剂”向“餐时胰岛素促泌剂”转变7.从“常规治疗”向“强化治疗”转变8.从“竭泽而渔”向“保护胰岛B细胞”转变9.从单纯药物治疗向综合治疗转变10.从“重治轻防”向“防治并重”转变 一、常用胰岛素剂型 （一）普通胰岛素 1、适应症：1、2型糖尿病 2、用法：一般2－4g葡萄糖需要1u胰岛素，餐前30min皮下注射 3、制品：注射剂 400u/ml （二）基因工程胰岛素 1、适应症：对动物胰岛素过敏、出现脂质萎缩、对动物胰岛素耐药； 2、用法：（1）常规型可一天内多次使用； （2）中效可一天1－2次使用； （3）70/30混合型一般一天使用2次，早上使用总量的2/3，晚上 给 于总量1/3。 3、制品：（1）常规优泌林（R） 400u/10ml （2）中效优泌林（N） 400u/10ml （3）优泌林70/30混合型 400u/10ml （三）低精蛋白锌人胰岛素（中效） 制品：1、诺和灵N 400u/10ml 2、诺和灵N 笔心 100u/ml 3ml/瓶 （四）中性可溶性人胰岛素（短效） 制品：1、诺和灵R 400u/10ml 2、诺和灵R笔心 100u/ml 3ml/瓶 （五）双时向低精蛋白锌人胰岛素30R（30％短效，70％中效） 制品：1、诺和灵30R 400u/10ml 2、诺和灵30R笔心 100u/ml 3ml/瓶 （六）双时向低精蛋白锌人胰岛素50R（50％短效，70％中效） 制品：诺和灵50R笔心 100u/ml 3ml/瓶 （七）精蛋白锌胰岛素（长效） 1、适应症：用于轻中度糖尿病，尤其是血糖波动大不易控制时，本药首选； 2、用法：一般10－20u/天，一天用量超过40U是，分两次皮下注射； 3、制品：注射剂 400u/ml 二、胰岛素使用注意事项 （一）胰岛素剂量的计算 1、根据体重估计，一般小剂量开始，0.3－0.4U/KG体重； 2、根据病情轻重估计，每日胰岛素生理分泌量为40－50U，故中型病例可开始使用4－10U，重型病例16－20U，餐前30min皮下注射，一日3次； 3、按照尿糖排出量估计，每2g糖用1U胰岛素 4、按照血糖浓度估计，如患者体重60KG，体液总量＝60×60％＝36KG，如血糖为11.2mmol/L，则体内多余的葡萄糖约为[(0.2-0.1)/100]×36×1000＝36g，以每2g糖需1U胰岛素计算，需补充胰岛素18U，初次给予1/3-1/2 5、三餐胰岛素量一般早》晚》中 6、每次胰岛素剂量调整，应小于原剂量的20％，且观察3－4天后再进行调整，老年患者一般每3－6天调整一次剂量。 （二）胰岛素不同剂型的作用 1、短效，主要用于控制餐后血糖； 2、中效，作用时间长可控制第二餐后血糖； 3、长效，主要提供基础水平的胰岛素浓度。 （三）胰岛素使用宜从小剂量开始，注意剂量的高度个体化和低血糖反映 （四）从普通胰岛素转为人胰岛素治疗时，宜从原始剂量的2/3开始 （五）使用胰岛素治疗的常见不良反应 1、低血糖反应，表现为头晕、出汗、乏力和饥饿感，严重时可出现中枢神经系统症状； 2、胰岛素抗体形成、过敏反应和皮下脂肪萎缩； 3、皮下硬结形成 4、体重增加 5、胰岛素水肿 谢谢！ 欢迎到 内一科指导工作！ 低血糖出现症状的阈值 标准：血糖2.8mol(50mg/dl),出现交感神经兴奋和中枢神经功能紊乱症状 T1DM经INS治疗，经历过低血糖者，可到30mg/dl(1.6mol)才出现症状 未治疗的高血糖者，血糖100/dl(5.55mol)就可出现症状 高龄糖尿病血糖160-180mg/dl(8.88-9.99mol)就可有儿茶酚胺增高，可诱发心、脑缺血 故高龄糖尿病血糖控制的允许值为 空腹140mg/dl(7.8) 餐后2h200mg/dl(11.1) HbALc8.0%,Bp160/90mmHg(无并发症者) 低血糖的处理原则 及时进餐或输糖，时间要足够长。 必要时使用升糖药物。 避免苏木杰反应造成血糖波动。 调