中医整脊-脊柱解剖.pdfVIP

应用解剖及生理基础 第一节 脊柱的生理力学 脊柱是人体的中轴，由脊椎骨、椎间盘、椎间关节和椎旁各关节，韧带及肌肉紧密连接而 成，内容脊髓。成人整个脊柱从正面观为一直线，从侧面观分为四个弯曲，颈部向前凸， 胸部向后凸，腰部向前凸，骶部向后凸。这些弯曲是适应人体直立行走的姿势，在生长发 育的过程中逐步形成。初生儿脊椎是向后凸成弧形的，随着可以抬头及起坐，颈部前凸即 逐渐出现，胸部后凸也显得明显，等到学会行走后，颈部和腰部向前的弯曲才显著发展型 成。 脊柱的功能为：支持体重，传递重力：保护脊椎和神经根；参与行程胸腔、腹腔即骨盆 腔；支持和附着四肢与躯干联系的肌肉和筋膜。 脊柱有前屈、后伸、左右侧屈即左右旋转的运动功能，在脊柱运动时，椎间盘的髓核成为 杠杆作用的支点。由于生理弯曲存在，胸椎椎间盘髓核在中央，而颈及腰椎髓核偏后。其 髓核前方的纤维环比后侧强而厚，前纵韧带亦较后纵韧带强而有力，当仰头，伸腰时，椎 间盘后方受挤压，髓核向前移动，反之，低头、弯腰时，髓核向后推挤。如用力过度，后 纵韧带核后方纤维环易发生损伤破裂而使髓核发生突出，尤其在椎间盘已有退变的基础上 更易发生椎间盘突出。由于脊椎各段的后关节面排列方向不同，其旋转轴心亦各异。后关 节面颈椎近似水平面，胸椎呈冠状面，而腰椎呈矢状面。同时由于各段椎间盘中髓核位置 不同，在脊柱运动时颈部和腰部旋转的轴心位于椎管后部与椎板联合处，胸部的旋转轴心 在椎间盘中心。 整条脊柱中以颈、腰段活动度较大，故较易受伤，胸椎因有肋骨、胸廓的支持，受伤的机 会相对较少，但人们用双臂劳动，肩胛区软组织损伤则相对较多。当老年颈、胸椎椎间盘 退变而引起椎间失稳时，肩胛区软组织慢性劳损即加剧，下颈、上胸段脊椎失稳而易发生 脊椎错位，继而引起内脏功能障碍。颈椎处于负担较大重量的头颅与活动较少的胸椎之 间，活动度大又要支持头部平衡，故易劳损，尤以下位颈椎为多见。腰椎亦处于较稳固的 胸廓与骨盆之间，为人体的中点，在运动中受剪性应力最大，并在脊柱形似宝塔的形状中 处于基底部位，承受重力最大，故亦易受劳损。其发病率亦以下腰椎为多见，因腰椎作伸 屈运动时，其运动范围约百分之75发生于第5间隙；百分之20发生于第4间隙；只有百分之 5发生于1至3间隙。由此可见各段脊椎在传递重力及旋转运动中，由于各段后关节方向不 同，当用力过度或用力不当，较易损伤脊柱各段交界处。临床常见的枕环关节错位引起头 晕头痛，颈胸交界处错位引起颈肩综合症，胸腰交界处错位出现肠功能紊乱。 第二节 脊椎骨与椎间盘 正常人脊柱有26个脊椎骨：颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶骨1个和尾骨1个。有椎间盘 23个和关节134个。脊柱的侧面观呈“S”形，正面观呈一直线。 一、脊椎骨 （一）脊椎骨的共有形态： 1.椎体在前，除环椎无椎体外，其余各椎均有椎体。 2.椎弓在后，椎弓呈半圆形，与其椎体连接部称椎弓根，其上下缘有切迹，两侧壁称椎 板。 3.椎孔是由椎体与椎弓相连而成一孔。各椎体连接构成椎管，为脊髓所在处 4.椎间孔由椎弓根上缘与上一椎弓根下缘的切迹构成，脊髓发出的脊神经根、脊神经节并 有血管在此通过。胸腰椎部还有交感神经节前纤维通过。 5.关节突。在左、右椎弓根与椎板相连处向上和向下突出成为上关节突和下关节突。由下 一椎的上关节突与上一椎的下关节突构成后关节（亦称关节突关节），行程椎间孔的后 壁。 6.横突。由椎弓根与椎板相连处向左右突出，左右各一个。 7.棘突。由两侧椎板会合后向后方突起 （二）颈椎的特点 正常人体有7个颈椎，6个椎间盘，35个大小关节。枕环椎间和环枢椎间无椎间盘。6个椎 间盘包括第7颈椎与第1胸椎间的椎间盘。 椎体较小，横径长，纵径短，约差1/2。前缘矮些，后缘高些。颈轴前弯弧度由椎间盘构 成。椎体上面凹两侧偏后有钩突。椎体下面略凹，两侧偏后有斜坡。下一椎的钩突与上一 椎体斜坡之间构成钩椎关节，此为滑膜关节（又称为椎体侧方关节，椎体半关节，神经弓 椎体关节，弓体关节及Luschka关节）。其作用可防止椎间盘向后突出。椎体上面前缘呈 斜坡状，下面前缘呈嵴状突起，约为椎体厚度的1/3，故椎体前方椎间隙小，前路手术 时，切勿过多切除椎间下方的椎体骨。 椎弓较短，故椎孔前后径小。当椎体发生前后滑脱移位，黄韧带和后纵韧带钙化肥厚，或 发生椎间盘突出时，神经根和脊髓易受挤压损伤。 椎间孔为椭圆形的骨性管道，纵径长，横径短，神经根通过其中只占其二分之一或三分之 二左右。当椎间盘变窄时，椎间孔纵径缩短成为圆形；钩椎关节和后关节发生错位时，椎 间孔横径变成多边形或肾形且狭窄，变窄三分之一或二分之一即刺激或压迫神经根而引起