室性早搏治疗——射频还是药物.pptVIP

CASE1 15岁男孩，因频发室性早搏（PVC）入院，心悸在运动后加重，没有晕厥病史。入院后检查无结构性心脏病。 24小时动态心电图：16086个室早，其中253成对室早，左室造影后用20-pole电极导管和7F大头（4mm长）电极导管行心内膜标记。 无论用不用异丙肾，程序心室刺激均不能诱发室速. 电生理检查：PVC最早的激动位点位于左室后乳头肌。 CASE2 35岁男性，因频发特异性室性早搏（PVC）入院 休息与运动时均可发作 I类抗心律失常药物治疗无效 心彩、冠脉造影、左室造影未见异常 24小时动态心电：室早45000个 现应用美西律300mg/d 电生理检查：最早激动点位于希氏束 * * 不同的室早，不同的结局 12导联心电图判断室早来源 Int Heart J 2010；51；388-393 室性早搏的治疗原则 1、无器质性心脏病，且无心悸等症状不需要药物治疗； 2、无器质性心脏病，但有症状可服用药物治疗； 3、有器质性心脏病，无论有无症状均需药物治疗。（器质性心脏病常见有：冠心病、高血压性心脏病、心肌病、风心病等） 室性早搏的药物治疗 ①利多卡因、溴苄胺，对室性早搏较为有效。特别是急性心肌梗塞伴有室性早搏。②β-受体阻滞剂，对各种早搏均有效；有支气管哮喘者，不宜用β-阻滞剂。③心动过缓伴早搏者，可给予阿托品治疗。④洋地黄类药物：对心力衰竭引起的早搏有效。需注意洋地黄中毒引起的早搏！ ⑤心肌梗塞后或心肌病病人并发室早，心脏性猝死发生率较高，特别是当同时存在左室射血分数明显降低，心脏性猝死的危险性将大大增加。 应避免用Ⅰ类药物治疗心肌梗塞后室早。 β-阻滞剂能降低心肌梗塞后猝死发生率。 胺碘酮对抑制室早很有效，但应注意可能发生扭转性室性心动过速⑥如药物治疗无效，则可酌情考虑射频消融治疗。⑦有的可有发生SCD的危险，则可以酌情安装ICD。 　　病理性室性早搏的治疗首先要针对病因治疗 室性早搏的射频治疗 相对适应证： 射频导管消融治疗快速心律失常指南（修订版）；中国心脏起搏与心电生理杂志 2002年第 16卷第 2期 适应证（2002年中国指南） 室性早搏的射频治疗 适应证（2006年ESC指南） 证据级别（IIa，C类）：心脏猝死风险较低并且频发单形室早，对药物抵抗或不能耐受或者不希望长期药物治疗的患者 证据级别（IIb，C类）：因单形室早频繁引起 室性风暴而可能需行普肯野纤维消融的患者 证据级别（IIb，C类）：无症状室早为避免发生 频发室早或治疗快速性心律失常心肌病的患者 Europace(2006)8,746-837 Radiofrequency Energy Induced Ventricular Fibrillation in a Case of Idiopathic Premature Ventricular Contraction Originating from the Left Ventricular Papillary Muscle；Inter Med 49: 1863-1866, 2010 特殊位置起源的室性早搏 首选射频治疗！ Radiofrequency Energy Induced Ventricular Fibrillation in a Case of Idiopathic Premature Ventricular Contraction Originating from the Left Ventricular Papillary Muscle；Inter Med 49: 1863-1866, 2010 心内电图显示在左室后乳头肌消融前后电图 心内电图 Radiofrequency Energy Induced Ventricular Fibrillation in a Case of Idiopathic Premature Ventricular Contraction Originating from the Left Ventricular Papillary Muscle；Inter Med 49: 1863-1866, 2010 射频能量应用时出现与室早形状相似的非持续性室速和短