导尿管相关尿路感染的预防和控制.pptVIP

  卫生部出台的文件 卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知的通知 卫办医政发〔2010〕187号  各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为进一步加强重点部位医院感染预防与控制，指导并规范外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织制定了《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》、《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》以及《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。 二○一○年十一月二十九日  《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》 《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》 《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》  留置导尿管是医院获得性尿路感染的主要危险因素，尿道感染是医院最常见的医院感染，根据美国医院感染监测系统(NNIS)报告，医院泌尿道感染占医院感染的35—45%，居医院感染的首位，其中80%与留置泌尿道插管有关。 医院感染诊断标准 医院感染（NI） 定义 :NI是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属NI 。 下列情况属于医院感染 无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为NI；有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为NI。 本次感染直接与上次住院有关。 在原有感染基础上出现新部位感染，或新病原体的感染。  我国多次进行的医院感染现患率调查显示，泌尿道感染居医院感染的第3位。全国医院感染监测网2007.3—2010.8月目标性监测报告显示：在128所医院的综合ICU中，尿路日感染率为20.59‰。  每年大约有9600万条尿道导管在世界各地销售，有1/4是在美国销售，在美国有16—25%的住院病人留置尿管，在留置尿管的病人中每日大约有3—10%获得菌尿症，其中10—25%的菌尿症病人出现尿路感染(UTI)的症状。在有症状的尿路感染症中，有1—4%的患者可能会发生菌血症，菌血症的患者中有13—30%会死亡。  尽管大多数患者的尿道感染是自限性无症状菌尿或轻微感染，但当引流装置去除后，某些患者可能发生更严重的感染，如肾盂肾炎等。 尿道感染可使病人住院时间延长，医疗费增加（美国每例UTI可使住院成本加大675美元，如发展成菌血症最少要增加额外费用2800美元），严重的尿路感染可导致死亡。因此，加强导尿管相关感染监测与监控，是提高医疗质量，保证医疗安全的重要举措。  导尿管相关尿路感染： 主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。 泌尿道感染的定义 泌尿道感染：是由各种病原体所致泌尿系统的急、慢性炎症。尿培养阳性（1或2种），细菌定量至少≥105cfu/ml，伴有或不伴有临床症状。 ——WHO的诊断标准  泌尿道感染常分为上、下尿路感染： 上尿路感染包括输尿管和肾盂肾炎； 下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。  临床表现： 有症状患者常出现尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状，或出现排尿困难、下腹触痛、血尿、肾区叩痛，伴或不伴发热。  尿沉渣镜检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野；或尿细胞排泄率白细胞≥30万/小时。 临床医师诊断泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。 插导尿管患者应结合尿培养结果进行诊断。  病原学诊断： 在临床诊断基础上，符合以下条件之一即可诊断。 清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养，G＋球菌菌落数≥104cfu/ml、G-杆菌菌落数≥105cfu/ml。 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30