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9.除颤完毕立即CPR2分钟（电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR。 10.如果室颤,室扑等持续出现,复律失败，应重新充电, 间隔一定时间后重复步骤。 11.操作完成后,将能量开关回复至监护位,安置病人,监测 心率,心律,并遵医嘱用药。 12.做好记录。 体外电除颤操作示范 操作流程 评估病人、评估电复律仪的性能 →开机→心电监护（选择R波高耸导联进行监护） →描记心电图确定心律失常类型 →将电极板涂上导电膏 →按要求放置电极板 →选择非同步→选择能量 →充电→放电 →效果评价→处理病人、维护电复律仪 →洗手→记录操作过程和仪器使用登记 职业规范行为 备齐用物 病员准备 开机 连接心电监护仪 涂抹导电膏，选择除颤方法，功率 记录 除颤完毕整理用物 观察除颤效果 充电、放电 核对，解释；病人 取平卧位，暴露前 胸；开放气道；吸氧 携用物至床旁，接通电源 除颤方法：同步或非同 步功率：非同步单向电 除颤360焦耳，双相200 焦耳 如室颤持续存在，应按 30：2进行持续胸外按 压5个循环后，若仍为室 颤应再次除颤 部位：右锁骨中线 第二肋下和心尖部； 操作者及周围人避免 接触床单位；电极板 与皮肤密切接触，保 证导电良好 电除颤操作流程图 测试同步性能 行心电监护，监护电极应避开 复律电极板部位 选择R波最高的导联监护，以确保同步 按下同步放电按钮，检查复律器的同步放电性能，应确保在R波中或稍后放电 电除颤的注意事项 保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙； 导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤； 掌握好手柄压力（11～14Kg）； 保持电极板的清洁、间隔＞10cm； 为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准； 避开溃烂或伤口部位； 避开内置式起搏器部位； 误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击； 尽量避免高氧环境； CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动 电阻抗。 电复律后观察要点 病人的神志、生命体征尤其是呼吸、血压； 心电监护 并发症的观察和处理 电复律/除颤的并发症及处理 诱发各种心律失常 缓慢型心律失常：窦缓、窦房阻滞和房室阻滞 期前收缩：最常见，若有频发、RonT，多源性或成对室早且难消失者，给予利多卡因，必要时用口服抗心律失常药物维持 室速或室颤：可因除颤时同步不良，心肌本身病变、低血钾、酸中毒、洋地黄过量或放电量不足引起，应予以静脉注射利多卡因、心律平、溴苄胺或5%碳酸氢钠，立即再行电复律/除颤 房扑、房颤：能量较小，可再行电复律。 电复律/除颤的并发症及处理 栓塞：动脉栓塞发生后积极抗凝、溶栓或其他方法进行治疗 急性肺水肿：常在电击后1～3小时内发生，发生后按肺水肺外理原则进行处理 低血压：约3%发生，见于高电能电击后，也可能与麻醉剂有关。如果血压持续降低，且影响重要脏器血流灌注时，可给予升压药 电复律/除颤的并发症及处理 心肌损伤：约为3%，表现为ST段的压低或抬高，心肌酶轻度升高，多因电击能量过大，或反复多次电击所致。多无需特殊处理 皮肤灼伤：较常见，多为局部红斑或轻度肿胀，系电击按压不紧或导电膏涂得不够均匀或太少所致，与使用高电能有关，可局部涂搽烫伤膏 电复律/除颤的特殊问题 植入了心脏起搏器患者的电复律/除颤 尽可能用低的有效的电能量 电击板距起搏器至少10cm 尽量用胸腔的前后位放置电极板 电转复/除颤后要立即测试起搏功能，重新程控起搏器 电复律/除颤的特殊问题 洋地黄过量引起的心律失常的电复律 电复律对洋地黄中毒者为禁忌 如系快速心律失常并严重影响血液动力学而必须考虑电复律时，应选择从低电能开始，可从5J开始，无效时逐渐加大电能。必要时于复律前给予抗心律失常药物预防 电复律/除颤的特殊问题 老年心房颤动电复律的特点 老年人的心房颤动常伴有冲动形成和传导系统功能障碍，还可能伴有全身脏器功能低下，因而在应用电复律时格外慎重 日常工作中几个注意事项 紧急复律除颤 1.以“Paddle”模式显示心律，避免贴监护电极片影响抢救时机或放电后无图形记载 2.缓慢性心律失常或电静止时放电属于有害操作 3.预激综合征或室速同步复律时一定要按“同步键(Sync)”，避免心室易损期放电诱发室颤 择期复律 1.抗凝准备要充分；复律前谈话签字很重要 2. 抗心律失常药物准备要充分，以提高成功率、减少复发率 3.合并严重疾病或缓慢性心律失常时需谨慎，必要时行临时起搏器植入术后再复律 注意：决定电复律术能否成功的三个因素 1.电能量的大小。 2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。 3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后