黄煌医学论文选辑.docVIP

word 文档 可编辑复制 喜欢就收藏吧、 黄煌医学论文选辑 经方三字经 南京中医药大学 黄煌? ? ? ? ? 1、? ? 医之学，方为本，仲景方，方之根对中医来说，方是极其重要的。古时称中医为方脉家，医术为方技，日本则称中医为汉方。无论是伤寒派，还是温病派，是古典派，还是现代中西医结合派，是讲脏腑辨证，还是讲六经辨证，到最后交给病人的都是方，所以，日本古方家吉益东洞说：“医之学也，方焉耳”。方，是中医的内核，是根本。中医的方剂，数量多得让人兴叹。宋代的《太平圣惠方》有100卷，方16834首；《圣济总录》有200卷，有方2万首；明代的《普济方》有426卷，方61739方； 我校编写的《中医方剂大辞典》收录医方达96592首。要熟悉掌握这么多的方剂，既不可能，也无必要。因为关键的方剂，不过上百首，这就好比汉字的字根，英语的词根，是组成千万张处方的基本构成，可称之为“方根”。方根在那里？在《伤寒论》，在《金匮要略》。 这两本书的方剂，并非张仲景一个人独创，而是总结了汉代以前的用药经验，而且经过后世数千年无数医家的临床验证被证实并发展，可以说是中华民族几千年与疾病作斗争的经验结晶，是我们中国人经自身试验筛选出的临床有效良方。只有把这两本书弄通了，才能在临床上左右逢源，触类旁通。后世名医虽多，其临床的基本法度都不出仲景学术的范围。所以，成无己说“仲景之方，最为群方之祖”。张元素说“仲景药为万世法”，王好古说“执中汤液，万世不易之法，当以仲景为祖”，朱丹溪说“仲景诸方，实万世医门之规矩准绳”。笔者说仲景方当为中医之根，为中医之魂。可是，现在古典的东西往往被视为不合新潮的，是阳春白雪的，是束之高阁的供观赏的古董。这是对中医学的无知。中医学的经验性是极强的，经验的东西就需要经过历史和时间的考验和锤炼，时间越久，经验提炼的越精，就象好酒一样，越陈越香。《伤寒论》《金匮要略》之所以被称为经典，是因为在数千年的实践中证明它是有用的，是科学的，在临床上是能解决问题的。学经方，离开了仲景方，那就成了一句空话。2、读原文，要类比，抓主治，识方证。学《伤寒论》《金匮要略》，最好读白文，也就是未加注释的原文。古往今来，注《伤寒论》的有数百家，注《金匮要略》的也有几十家，其中虽不乏精品，但大多数是随文演绎，无大发挥。这些注释看多了，往往把你带入大空世界，使你在所谓理论的解释里混混屯屯，云里雾里，而临床实用功夫则十分贫乏。其实《伤寒论》《金匮要略》两书的文笔十分朴实，多为临床实际的客观表述，少有空洞的解释，故读白文是可行的。不过，两书的体例为条文式，孤立地读常常不得其要，必须采用分类比较的办法。按什么分类？古时候有按六经分，有按治法分，有按症状分有按主方分，分法较多。笔者倾向于按主方主药分。按主方分，徐灵胎的《伤寒论类方》最好。这位医学家研究《伤寒论》三十余年的心得之作，形成初稿以后，竟反复修改7年，其间五易其稿，最后他才写上“乃无遗憾”四字。他采用的方法就是将《伤寒论》方分为12类，如桂枝汤类、麻黄汤类、葛根汤类、柴胡汤类，栀子汤类、承气汤类、泻心汤类、白虎汤类、五苓散类、四逆汤类、理中汤类等。笔者拙作《中医十大类方》是以主药分的，其特点是以药类方，以方名证，主要便于初学者，便于记忆。本书并非中医经方的全书， 而仅仅是为读者提示一种认识并掌握中医经方的一种方法。经方何止十类？本书之所以题名为《中医十大类方》，只不过为读者阅读本书增加一点轻松的氛围而已。应当指出，无论按方分或按药分，关键是要抓主治，识方证。许多人对方论以及方剂功效的解释比较热衷，而对其主治则轻描淡写，含糊其辞，一笔带过。这可以说是混淆了主次。对中医来说，经方的主治是最要紧的，解释在其次。方证最关键，功效在其次。药物的应用指证称之为“药证”。方剂的应用指证为“方证”。如桂枝的应用指证为“桂枝证”，桂枝汤的应用指证为“桂枝汤证”，这是古人应用药物和方剂的根据和证据，是中国人几千年积累起来使用方药的最为实用和重要的经验。如把桂枝比作箭，桂枝证就是目标，目标对准了，命中率就高，同样，药证、方证相对了，疗效自然会出现。换句话说，药证相对了，这就是必效药、特效药；不对应，则是无效药。这是中医取效的关键。《伤寒论》《金匮要略》的用药十分严格，有是证，则用是药；无是证，则无是药，加药或减药，都以临床见证的变化而变化，决不能想当然地随意加减。故恶风、汗出、脉浮用桂枝汤，如汗出多，恶寒关节痛者，必加附子，名桂枝加附子汤。如发汗后，身疼痛，脉沉迟者，又必加人参，名新加汤。如无汗而小便不利者，则要去桂枝，加白术茯苓，这就是桂枝去桂加茯苓白术汤。茯苓桂枝白术甘草汤主治心下悸， 茯苓桂枝五味甘草汤则为咳逆上气。大剂量药与小剂量药的主治也不相同，同样是桂枝汤的组成，但桂枝加桂汤的桂枝5两，其主治为气从