呼吸系-肺结核.pptVIP

八、防治 (一) 、预防 (二) 、药物化疗 (三) 、手术治疗 (一) 、预防 ⒈基本原则 ①.控制传染源 ②.切断传染途径 ③.增强免疫力，降低易感性 ⒉措施 ①.建立防治网络，及时及早发现病人，加强患者的管理化疗。 ②.WHO95年提出DOST战略(监督治疗+短程化疗directly observed treatment＋ short course chemotherapy, DOST) ③.接种卡介苗(BCG) (二) 、药物化疗 ⒈化疗的作用 ⒉化疗的原则 ⒊化疗的药物 ⒋化疗的方法 ⒌化疗的具体方案 ⒈化疗的作用 ⑴.缩短传染期 ⑵.降低死亡率 ⑶.降低感染率及患病率 ⒉化疗的原则 十字方针 ①.早期 ②.联合 ③.适量 ④.规律 ⑤.全程 ⒊化疗的药物 抗结核药 杀菌剂 全杀菌剂 异烟肼(雷米封INH、H) 利福平(RFP、R)及其长效剂DL473 半杀菌剂 抑菌剂 乙胺丁醇(EMB、E) 对氨基水杨酸钠(PAS、P) 丙硫异烟胺(1321Th) 卡那霉素(KM、K) 卷曲霉素(CPM、Cp) 链霉素(SM、S) 吡嗪酰胺(PZA、Z) ⒋化疗的方法 ⑴.方案 标准化疗(H)12－18M 短程化疗(H＋R)6－9M ⑵.两间段用药 强化阶段(1-3M) (标:9－15M) 巩固阶段 (短:3－6M) ⑶.间歇用药:每周3次用药 ⑷.督导用药:tid.改为qd.疗效佳，方便患者，提高坚持用药率，完成全程的治疗。 ⒌化疗的具体方案 ⑴.初治方案 ⑵.复治方案 ⑶.病情判断疗效考核 ⑷.对症治疗 ⑴.初治方案 2S(E)HRZ/4HR ①.初治涂阳 2S(E)HRZ/4H3R3 短程疗法 2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3 2HSP(E)/10HP 标准疗法 1HS/11H2S2 ②.初治涂阴 2SHRZ/2H2R2 3H2R2Z2/2H2R2 1SH/11HP(E) ③.我国国家防痨化疗方案P101 ⑵.复治方案 ①.复治原因:初治化疗不合理，结核菌产生继发耐药。 ②.表现:为痰菌持续阳性，病变迁延、反复。 ③.复治原则：应选择联用敏感药物。 a.敏感试验有助于选择用药 b.根据以往用药情况 ④.方案: a.2S(E)HRZ/4HR，若痰菌仍未转阴，巩固2M后仍不行，再用2S3H3Z3E3/6H3R3E3。 b.一线药＋二线药(卡那霉素、丙硫异烟胺、卷曲霉素) c.氟喹诺酮类 ⑶.病情判断疗效考核 ①.根据临床表现、X-ray线表现及痰菌情况来判断 ②.治疗失败 a.定义： 疗程结束时，痰菌未能阴转或在疗程中转阳。 X-ray线显示病灶未能吸收、稳定，而进一步恶化。 b.原因：（耐药菌产生、用药不规范、间断用药、单药治疗、部分病人对化疗药物过敏，不能使用；严重不良反应，难以坚持；机体免疫力下降如：HIV感染；体质差。） ⑷.对症治疗 ①.结核中毒症状 抗痨治疗1-2周内消失 可用激素（如：干酪性肺炎、急性粟粒性肺结核、结脑、高热等严重的结核中毒症状及大量胸腔积液。） ②.咯血：保持呼吸道的通畅、止血、防止失血性休克等（包括一般治疗、药物垂体后叶素治疗、输血、纤支镜放置Fogarty气囊导管压迫堵塞、Kinoshita方法、手术治疗，防止窒息。） (三) 、手术治疗 1. φ＞3cm的结核球与肺癌难以鉴别时 2.复治的单侧纤维厚壁空洞 3.长期内科治疗未能使痰菌转阴者 4.单侧毁损肺伴支扩 5.已丧失肺功能并有反复咯血或继发感染者 6.结核性脓胸、支气管胸膜瘘等经内科治疗无效，且伴同侧活动性肺结核时，作肺叶、胸膜切除术。 禁忌症 1.支气管粘膜活动性肺结核病，而又不在切除范围之内的 2.全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全的 肺结核（Pulmonary tuberculosis) 大理学院临床医学院内科 郭 艳 题纲 一、简述 二、流行病学 三、病因和发病机理 四、病理学 五、临床表现 六、诊断 七、鉴别诊断 八、防治 一、简述 1.定义：是由结核杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺结核常见。 2.传染源：排菌的感染者 3.机制：人体感染结核杆