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中西医结合治疗小儿肱骨髁上骨折46例 　　摘要：目的：总结通过传统中医结合克氏针固定疗法治疗Ⅱ、Ⅲ型小儿肱骨髁上骨折的临床体会。方法：对科室2012年6月以来接诊的、通过中西医结合的方法治疗的46例Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折的患儿进行回顾性分析，对治疗方法及治疗效果进行总结分析和研究。结果：所有46例患儿经中西医结合治疗之后均痊愈，总体治疗效果良好。结论：Ⅱ、Ⅲ型小儿肱骨髁上骨折均可以采用中西医结合的方法进行治疗。 关键词：中西医结合 小儿肱骨髁上骨折 治疗体会 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.496 【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0334-01 小儿肱骨髁上骨折系指小儿肱骨远端内外髁上方的骨折，多发于5～12岁的儿童，约占小儿四肢骨折的3%～7%。当发生骨折时，如果处理不当时易引起Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形。因此科学、适宜的治疗方法显得尤为重要。 2012年6月至今，本科室采用传统中医结合克氏针固定疗法治疗Ⅱ、Ⅲ型的小儿肱骨髁上骨折46例，经临床观察效果满意，无骨髓炎、Volkmann缺血性肌挛缩、肘内翻畸形等并发症发生。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料。46例患儿中，男35例，女11例，年龄4.5-12岁，平均约为9岁。其中，伸直尺偏型24例，伸直桡偏型22例。按照Garland分型，I型0例，Ⅱ型29例，Ⅲ型17例。随访率为100%。 1.2 诊断标准。患儿肘部肿胀，伸直型骨折时，肘关节呈半屈曲位，肘前窝饱满并向前突出，鹰嘴与内外上髁之间保持正常肘后三角关系，肘前部可触及骨的近断端；如果出现手指颜色改变，桡动脉减弱或消失，患肢温度降低，或有触觉障碍时，表现为血管神经损伤。 初步诊断后，通过X线检查确诊，并明确骨折具体情况。 1.3 方法。 1.3.1 治疗方案。 （1）克氏针微创手术。对于29例Ⅱ型骨折患儿，行经皮克氏针固定治疗。通过吸入全麻或臂丛神经联合静脉复合麻醉。使患儿取卧位，患臂与躯干呈30°～50°角，常规消毒，铺巾。用消毒好的绷带双层绕过肘部，两端下垂于床沿，同时准备好手摇钻和三根长度相同的克氏针。医师握住患儿前臂先行纵向牵引，助手站在头侧以肩关节附近为着力点予以对抗牵拉，感觉骨块移动时，注意观察外观和提携角，满意后，由医师用脚套住已下垂床沿的绷带，并缓缓用力，而助手始终保持对对抗的纵向牵引力。医师通过触摸找到肱骨外髁，用1.6mm克氏针与上臂远端水平面40°～50°角，与冠状面夹角70°，先以手摇钻将克氏针转入外髁后，保持上述角度，缓慢推入至坚硬的骨皮质，再用手摇钻钻透后停止，成功后，以同样方法钻入内侧及尺侧的克氏针。克氏针固定完毕后，松绷带，屈、伸肘关节，观察周外观和提携角。通过触摸周内外侧无台阶后，通过X片观察复位情况。克氏针最佳交叉点为鹰嘴窝顶上。术后用长臂石膏托曲肘70°固定3至5周。七周左右拔出内固定针。 对于合并明显血管神经损伤的Ⅲ型骨折或开放性骨折则应行切开复位克氏针内固定术。 使患儿仰卧，在臂丛或全身麻醉下，常规消毒铺巾后，取肘窝腹侧横形切口，切开皮肤皮下组织，暴露肱二头肌肌腱，清除血块，认清骨折块大小、移位及旋转方向，由于骨折远端向前方移位，故拇指触摸时有空虚感，若有骨膜、肌肉、血管或神经嵌入可观察到，同时纠正旋转畸形。将骨折复位后，用2枚克氏针从肱骨内、外踝进行交叉克氏针固定，穿针要准确，确保一次成功，避免二次损伤。术中拍X光片，明确骨折复位及固定情况。彻底止血，冲洗伤口，逐层缝合关节囊及皮下组织、皮肤，剪断克氏针，留在皮外1cm左右。术后同样用长臂石膏托曲肘70°固定3至5周。七周左右拔出内固定针。术后用长臂石膏托曲肘70°固定3至5周。七周左右拔出内固定针。拍X片复查骨折复位情况。 （2）中药外洗。拆线后即可予以中药外洗或外敷，以活血消肿，舒筋活络为主，方法：以丹参、路路通、赤芍、怀牛膝、透骨草、伸筋草、薄荷（后下）、两面针（后下）、泽兰（后下）、络石藤等成方，加水煎煮，去渣取汁，外洗或用干净毛巾外敷。 （3）鼓励性功能性活动。向患儿家长进行康复训练的宣讲，使其能够主动配合对患儿的功能性锻炼，通过曲肘等动作，加快患儿肌肉和关节正常功能的恢复。 1.3.2 疗效判断。根据治疗后的X线片及患儿功能恢复情况评定治疗效果。优：肘关节功能恢复正常，无疼痛，X线片显示骨折愈合良好；良：相应关节功能可，长时间活动后偶有疼痛，X线片显示骨折愈合良好；可：关节功能恢复情况差，时有疼痛，X线片显示骨折愈合尚可；差：关节功能差，经常疼痛。 2 结果 根据上述疗效判断标准，将治