中心静脉导管用于胸腔积液引流护理.docVIP

中心静脉导管用于胸腔积液引流护理 　　【摘 要】目的：探讨中心静脉导管用于胸腔积液引流的护理。方法：对118例胸腔积液的患者行胸腔内留置中心静脉导管；并全面系统的在术前，术中，术后给予相应的护理。结果：通过护理干预，提高了治疗的安全性、有效性，融洽了医患关系。结论：系统化的护理在治疗胸腔积液疗效中起着重要的作用，能促进患者最大程度的恢复。也是治疗成功的关键。 【关键词】胸腔积液；中心静脉导管；护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0297-01 胸腔积液是胸腔疾病最常见的表现之一。我国每年约有672万例胸腔积液患者[1]。中心静脉导管柔软富有弹性，组织相容性好，创伤小，出血量少，操作安全，病人易接受，能较长时间保留，减少反复穿刺的痛苦已有报道[2]。2011年10月---2012年12月，我科应用中心静脉导管作胸腔内置管闭式引流治疗各种胸腔积液118例。通过加强术前，术中，术后的护理，提高了治疗的安全性、有效性，融洽了医患关系取得较好疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 经X线或B超确定为中等量以上胸腔积液患者118例，其中男性85例，女性33例，年龄19-94岁，平均52.3岁。 1.2 方法 在B超定位为穿刺点，也可取肩胛下第7-9肋间隙或腋中线第6-7肋间隙为穿刺点。协助病人反坐靠背椅上，双臂平放于椅背上缘，或患者取坐位、半坐位。常规消毒后，戴手套，铺洞巾，以2%利多卡因浸润麻醉直达胸膜，左手手指、中指固定穿刺处皮肤，右手持中心静脉穿刺针穿刺进胸膜腔回抽见胸水后，经侧管送入钢丝导丝，然后拔出穿刺针。扩皮肤后，沿导丝送入中心静脉导管，深度为10-15 cm，拔出导丝。外接引流袋，见胸水引出后。用敷贴覆盖伤口。 必要时可将导管与皮肤缝一针，以固定导管防止脱出，术毕。 2 护理 2.1 术前护理 对有血糖异常的糖尿病患者、高血压患者、严重心律失常患者、出血性疾病的患者，在术前做好对症处理，待各项指标正常后再行穿刺术 。作好病人的心理护理，取得病人的合作。术前详细向病人交待置管的目的、方法、过程，术中注意事项。术中指导患者穿刺过程中不能随意转动身体，勿深呼吸、用力咳嗽，勿大声说话等，如有不适可挥手示意。告诉病人置管对治疗胸腔积液的重要性及置管的优越性：（1）置管为一次性，不需反复穿刺，可减少病人的痛苦及住院时间，中心静脉导管柔软有弹性，对局部组织刺激性小。不易损伤肺组织，很少引起气胸、血气胸等并发症；（2）置管可缝针固定或用敷贴固定。不易脱落，病人可自由活动，不受限制；（3）置管引流胸水便于留取标本送检，明确诊断，方便胸腔内注药，便于控制引流速度。最重要的是能在短期内将胸水引流干净；（4）结核性胸膜炎的病人，如不及时将胸水引出，可引起胸膜粘连，影响生活质量。这样可缓解患者的不安与紧张情绪，消除患者的恐惧心理，使其积极配合置管。 对于焦虑明显的患者可术前皮下注射0.1%肾上腺素0.3mg，用于预防胸膜反应的发生。 2.2 术中护理 在置管过程中密切监测生命体征的变化，观察患者的表情和面色变化，认真听取患者主诉，必要时给患者吸氧，建立静脉通路。尤其是置管初期能及早发现各种并发症，预防减压性肺水肿的发生。发生胸膜反应时患者可出现呼吸频率加快、头晕、出汗、心悸、面色苍白、四肢发凉应及时告知医生，停止进针，立即取平卧位，并予必要的紧急处理。发生气胸时患者可表现为进行性的呼吸困难，胸痛加剧等，应停止穿刺，尽快行胸部X线检查后，对症处理。在置管过程中，医生的注意力集中在操作上，护理人员对病人的观察取到至关重要的作用。 2.3 术后护理： 2.3.1 体位、观察 术后按病人舒适度调整体位，在生命体征平稳情况下鼓励病人取半卧位，以利于呼吸及引流液排出，指导病人深呼吸及有效咳嗽。注意观察病人的脉搏、呼吸及一般情况，必要时可给低流量吸氧。穿刺处疼痛时可给止痛剂。置管后可带管活动，但要注意保护，防止脱落，指导病人经常更换体位，更换体位时动作应缓慢，以利于胸水充分引流，促使肺部早日复张。注意观察并记录引流量及颜色，第一次放液不超过1000 ml以免引起纵膈移位发生意外。以后每小时50 ml左右[3]，引流期间要注意观察患者的心律、呼吸、血压、面色的变化，防止胸膜反应发生如出现面色苍白，头晕，心慌等不适症状，立即停止引流及时通知医生。同时注意观察患者的体温变化，如有原因不明的发热，局部红肿，应及时拔管，留取导管前端行细菌培养。恶性胸水，需胸腔内给药者，在胸水引流干净后，遵医嘱给予抗癌药物，常用药物为顺铂，可减缓胸水生长，腔内给药后夹管，嘱病人尽量改变体位，使药物和胸膜广泛接触，6 h后