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GOSH的出院后营养管理 纯母乳喂养者应鼓励增加喂养频次并达180ml/kg.d，同时添加需补充的营养素;若未达上述量应添加BMF 母乳喂养者出院时血磷 1.5 mmol/L，应补充磷制剂至足月后1个月 配方奶喂养者： EUGR者应采用PDF至矫正胎龄3个月甚至6个月 非EUGR者采用PDF至矫正胎龄1个月 在停用PDF后，TF应用至矫正胎龄12-18个月 广州医学院第三附属医院 早产儿出院后营养管理 GOSH的出院后营养管理 PTF或BM+BMF量大于150ml/kg.d，不需补充任何维生素制剂 所有纯BM、TF或深度水解蛋白、氨基酸配方奶喂养者，在喂养液体量达50%需要量，应每天补充 广州医学院第三附属医院 早产儿出院后营养管理 VitA 400ug/1333IU 烟酸 40mg VitD 10ug/400IU 叶酸 50ug VitB1 ?400ug 元素铁 5mg（2W后，BMF同样需要） VitB2 ?800ug 磷 1mmol/kg（ 1.5mmol/L时） VitC 40mg 钙 1mmol/kg（ 2.15mmol/L时） 我们的研究结果(1) 广州和佛山地区LBWI出院时EUGR发生率 10家医院 总773例 入选595例 中国新生儿科杂志,2012,27:73-77 广州医学院第三附属医院 早产儿出院后营养管理 广州医学院第三附属医院 早产儿出院后营养管理 广州医学院第三附属医院 早产儿出院后营养管理 我们的研究结果（2） 出院后不同喂养方式对生长发育的影响 10家医院 总773例 入选489例 广州医学院第三附属医院 早产儿出院后营养管理 实用儿科临床杂志，2012，27：1070-1074 广州医学院第三附属医院 早产儿出院后营养管理 广州医学院第三附属医院 早产儿出院后营养管理 小结 早产儿的生长发育与其营养摄入密切相关，适宜的营养摄入有助于其体格发育，改善神经系统预后，同时降低远期患“代谢综合征”性疾病的风险。 早产儿住院期间普遍存在营养摄入不足，出院时EUGR发生率高。 出院后予PDF喂养能促进早产儿生长发育，有助于实现追赶性生长，尤其是EUGR者受益更大；若以母乳喂养，应使其摄入量达180ml/kg.d，否则应使用母乳添加剂。 广州医学院第三附属医院 早产儿出院后营养管理 Company Logo 早产儿出院后营养管理 广州医学院第三附属医院 早产儿出院后营养管理 主要内容 4 概 况 1 2 3 5 出院后营养管理 我们的研究结果 小 结 营养与生长发育 概况 早产发生率在逐年升高 广州医学院第三附属医院 早产儿出院后营养管理 1.中国当代儿科杂志,2005,7:25-28 2.中国当代儿科杂志,2009,11:15-20 广州医学院第三附属医院 早产儿出院后营养管理 概况 营养摄入不足. 疾病威胁 追赶性生长 体内能量储存不足 器官发育不成熟 宫外发育迟缓 体格发育 落后 代谢综合征 骨矿化不良 神经发育 落后 EUGR Clark等根据VLBWI出生后出现生长滞后的状况提出 定义：出生后体重、身高或头围低于同龄儿的第10百分位，不仅影响体重，还影响身高、头围。 研究还发现：EUGR的早产儿会出现神经和感觉发育迟滞，早产儿的精细运动损伤与头围、特别是出院时头围以及出生到出院时头围的增长明显相关，如果在8个月大时头围仍不能达到正常水平，其与在8个月大时头围正常者相比，有明显的生长迟缓和认知能力落后。 广州医学院第三附属医院 早产儿出院后营养管理 1.Pediatrics, 2003,111:986-990 2.N Engl J MED,1994,331:753-759 EUGR Ehrenkmnz在一项对ELBWI的随访研究中发现，至出生后18个月时,新生儿期平均体重增长速度与神经损害发生率密切相关。 EUGR早产儿发生骨矿化不良和远期肾功能损害的风险也明显增加。 广州医学院第三附属医院 早产儿出院后营养管理 1.Pediatrics,2006, 117:1253-1261 2.Scientific Basis and Practical Guidelines,2nd edn,2005 3.Kidney International,2009,76:445-452 广州医学院第三附属医院 早产儿出院后营养管理 EUGR 国外研究 研究队列 研究对象 研究例数 体重EUGR 身长EUGR 头围EUGR 国外1 ＜29w、500-1000g 1