催乳素瘤(PRL)诊疗共识(中国.pptVIP

催乳素（PRL）瘤诊疗共识（中国 2014） 南华附二 刘小飞 NO.1 临床表现 NO.2 诊断 NO.3 鉴别诊断 NO.4 治疗 目录 CONTENT NO.1 临床表现 主要表现为性腺功能减退及其继发症状、局部压迫症状、内分泌腺瘤改变 1、高催乳素血症临床表现：1）性腺功能减退 闭经、不孕，睾丸不发育 、性功能减退等 2）泌乳 30-80%（女性） 3）体重增加 病因不明 2、肿瘤局部压迫症状：头痛、视野缺损 3、多激素混合腺瘤：肢端肥大症、甲状腺功能亢进、库欣综合征、多发性内分泌腺瘤病（MEN） 4、垂体卒中：剧烈头痛、呕心、呕吐，严重者急性视力下降，甚至昏迷 NO.2 诊 断 典型临床表现+高催乳素血症+鞍区影像 1、高催乳素血症：正常进食早餐（以碳水化合为主），上午10:30～11:00，休息0.5h后采血 PRL100～200ug/L,排除其他原因 PRL100ug/L，谨慎诊断 2、鞍区影像检查：鞍区MRI增强 动态鞍区MRI增强有助于微腺瘤诊断 NO.3 鉴别诊断 1、病理性高PRL血症：多见于下丘脑-垂体疾病，如肿瘤、炎症、结节病、肉芽肿、外伤等 2、生理性高PRL血症：妊娠、乳头刺激或应激等 3、药物性高PRL血症：多巴胺受体拮抗剂、含雌激素口服避孕药、某些抗高血压药物、阿片制剂、H2受体阻滞剂，例：氯丙嗪、胃复安等导致PRL升高15倍以上 NO.4 治疗 1、药物治疗 2、外科治疗 3、放疗 4、妊娠期相关处理 5、哺乳期用药 6、不孕不育的相关治疗 1、药物治疗 目的：使PRL在正常水平，保留性腺功能、促使肿瘤体积缩小甚至消失 1、适应症：不孕不育、肿瘤引起的神经系统症状（视力缺损）、泌乳、性腺功能低下、骨质疏松、青春期发育改变 2、药物选择：多巴胺激动剂（首选），如溴隐亭、卡麦角林、培高利特、喹高利特等 剂量（BRC）：初始0.625～1.25mg/d，晚上睡前服用 每周增加1.25mg，到5～7.5mg/d（有效治疗剂量） 最大剂量不超过15mg/d 3、PRL微腺瘤的治疗：控制肿瘤体积不是首要目的 不想生育可以不治疗 停经妇女可雌激素治疗，需动态增强MRI检查 4、催乳素大腺瘤治疗：需控制PRL水平及缩小肿瘤体积 除部分肿瘤卒中患者外，DA为首选 停药：PRL正常两年，肿瘤体积缩小超过50% 2、外科治疗 适应症：1、微腺瘤经药物治疗3～6月后无效/效果欠佳者； 2、药物治疗副反应较大不能耐受者 3、巨大腺瘤有明显视路受压，药物治疗无效/肿瘤体积未见明显减小（3-12月） 4、部分伴有脑脊液鼻漏 5、拒绝难以长期服药者 6、其它治疗方式伴有肿瘤卒中者 7、大腺瘤伴有囊变者 8、患者积极要求手术者 效果：1、60～90%微腺瘤，PRL能达正常范围； 2、术前PRL200ug者术后缓解率明显高于PRL200ug； 3、大腺瘤的复发率明显高于微腺瘤； 4、术后轻度PRL升高，可能为垂体柄效应 放疗 适应症：药物治疗无效、不能耐受、术后残留、复发，或者一些恶性催乳素瘤患者 疗效：控制肿瘤生长率可达89～100%，但高催乳素血症正常化者仅为30%左右 注意事项：放疗前1～2月停用药物治疗，放疗1周后继续服用药物治疗 不良反应：垂体功能低下累加风险可超50%，视力损伤率1～2% 3、PRL瘤妊娠相关处理 1、溴隐亭对胎儿安全性高，致死、致畸、致流产与正常无异； 2、微腺瘤患者，妊娠后很少增大 3、大腺瘤患者，增大可能性大25%以上 4、微腺瘤患者，月经恢复后可妊娠，孕12周后停药 5、大腺瘤患者，应在腺瘤缩小后妊娠，推荐全程服药； 6、正常妊娠，PRL最高不超过300～400ug/l 7、妊娠期间出现肿瘤卒中，立即加服溴隐亭，1周内不见好