中国急性胰腺炎多学科诊治共识.docx

中国急性胰腺炎多学科诊治共识意见2017-10-0→?/s?__biz=MjM5MTA5NDcwOQ==mid=2655833547idx=4sn=fd45981cc4146156b9e8be21436dc14echksm=bd02af118a752607620e31ebfbb6a92a82e71e5a56b7e7aa2709b1404204b69fedscene=0key=7eeae1d7a66b123bac84873db27a018442d0b898b9443b2f4c069336f6f2323f55279ed6183dc0806b2540bbb3c9cd288da8075a36003cfb2ae89d674bc26884f35af6029b92acb816d303e6384bbca2ascene=14uin=Nzg2MTExMDQwdevicetype=Windows+XPversionass_ticket=iQQZe65K%2BNWDDMf65pKwvf3E55K50HEhMs69sm8OmE5ocr7iKqL8KAbyOqfxHFJUwinzoom=1华医网导?语急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是临床常见急症，发病率逐年增高，尤其重症急性胰腺炎起病凶险、病死率高。2015年，中国医师协会胰腺病学专委会组织相关领域专家，结合国内外必威体育精装版的循证医学依据，制订国内首部急性胰腺炎多学科（multiple disciplinary teams，MDT）诊治共识意见，旨在对AP的救治开展多学科指导，充分体现AP救治的多学科协作理念，最终提高AP的救治成功率。AP的分类和诊断AP的分类按照必威体育精装版的AP分类标准，可将AP分为轻症（mild acute pancreatitis，MAP）、中度重症（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）和重症（severe acute pancreatitis，SAP）三大类。诊断标准如下：（1）MAP：无局部或全身并发症，无器官功能衰竭，通常在1～2周内恢复。MAP占AP的60%～80%，病死率极低。（2）MSAP：伴有局部或全身并发症，可伴有一过性的器官功能衰竭（48h内可恢复）。MSAP占AP的10%～30%，病死率＜5%。（3）SAP：伴有持续的器官功能衰竭（持续48h以上），可累及一个或多个脏器。SAP占AP的5%～10%，病死率高达30%～50%。病情严重程度的判断症状和体征：MAP仅有腹痛，或伴有腹部压痛。中度重症以上AP可伴有腹胀、腹部膨隆、发热等。SAP患者可出现口唇紫绀、四肢湿冷、皮肤花斑、腹腔高压、尿量减少、Grey-Turner征、Cullen征等，甚至出现意识模糊或胰性脑病。实验室检查：（1）血清淀粉酶和脂肪酶；（2）肝肾功能及血常规；（3）血糖、血脂和电解质；（4）炎症指标；（5）动脉血气分析。影像学检查：胰腺CT扫描是诊断AP并判断AP严重程度的首选影像学方法。建议在急诊患者就诊后12h内完成CT平扫，可以评估胰腺炎症的渗出范围，同时亦可鉴别其他急腹症。发病72h后完成增强CT检查，可有效区分胰周液体积聚和胰腺坏死范围。AP严重度评分：判断AP严重程度的评分标准较多，可根据临床需要选用。如APACHE-II评分≥8分，BISAP评分≥3分，MCTSI评分≥4分可考虑中度重症以上AP，具体评分可参考相关指南。MDT建议：首诊医师对于病情严重程度的判断，尤其是SAP的早期识别非常重要，建议尽快完成各项实验室检查和胰腺CT平扫，建立多学科协调、会诊和转科机制（图1）。对于SAP患者，不具备重症监护病房（ICU）条件的单位，建议尽快完成转院治疗。MAP的分期治疗急性期治疗一般治疗：短期禁食，对有严重腹胀者应采取胃肠减压等措施。MAP患者腹痛减轻或消失、血淀粉酶下降至接近正常、肠道动力恢复时可以考虑开放饮食，开始以流质为主，逐步过渡至低脂饮食。MAP的液体治疗只要补充每天的生理需要量即可，一般不需要进行肠内营养。抑制胰酶分泌：胰腺腺泡内胰蛋白酶的活化是AP的始动环节，生长抑素及其类似物（奥曲肽）可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用。可选用生长抑素250μg/h或奥曲肽25～50μg/h静脉滴注。质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPI）或H2受体拮抗剂可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，还可以预防应激性溃疡的发生。可选用埃索美拉唑40mg、泮托拉唑40mg或兰索拉唑30mg间隔1h静滴。抑制胰酶活性：膜蛋白酶活化后将激活各种蛋白水解酶，造成胰腺实质和周围脏器的损伤。蛋白酶抑制剂（乌司他丁、加贝酯）能够广泛抑制与AP进展有关胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶