冠心病护理查房幻灯片.pptVIP

冠心病护理查房 一、病历汇报 【病情】 患者，女性，76岁，因“反复胸闷、心悸、气促半年加重伴咳嗽，咳痰，口服老鼠药2天”入院。患者于半年前无明显诱因出现胸闷，主要表现为心前区憋闷不适感，多在劳累及情绪激动后出现，持续数十分钟至数小时不等，休息后可稍缓解，伴心悸、气促，日常活动受限，爬一层楼梯即感气促，夜间偶有阵发性呼吸困难及憋醒症状，不伴胸痛，曾在我院住院治疗，诊断为冠心病，经治疗后好转出院，后症状反复。患者于2天前上述症状加重，且伴咳嗽，咳少许白痰，自觉难以忍受，便口服“老鼠药（具体药名不详）”，当时由家人送往我市华康医院诊治（具体诊治不详），症状未见明显缓解，逐到我院门诊就诊 ，以“冠心病”收住我科住院治疗，自发病以来精神差，食欲，睡眠欠佳。未解大便，小便量可，黄清。 【护理体查】 36.5T℃、HR 191次/分、P148次/分、R21/分BP137/78mmHg。SPO296% 发育正常，营养中等，神经清楚，查体合作，自动体位，急性病容，全身皮肤色泽正常，弹性好，无皮疹及出血点，无黄染，未见蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官形态大小正常，巩膜无黄染，双瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，光反灵敏，耳廓无畸形，听力正常，外耳道无异常分泌物，鼻中隔无偏曲，鼻翼无煽动，无异常分泌物。唇无发绀，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物。颈软，颈静脉无充盈，颈动脉无异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，无胸壁静脉曲张。呼吸运动正常，呼吸运动度两侧对称，语颤正常，无胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，双肺呼吸音稍粗，可闻及小许细湿罗音 ，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，无弥散性心尖搏动，心尖搏动位于左第五肋骨间锁骨中线内0.5cm处，无震颤，心界向左扩大。心率191次/分，律绝对不齐，无杂音，无心包摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠形及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，墨菲氏阴性。肝区及双肾区无扣击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门外生殖器无异常，脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。克氏、布氏、巴氏征阴性。 【辅助检查】 心电图示：1.极速型心房纤颤并室内差异性传导； 2.ST-T改变。 胸部CT示: 1.双肺气肿，双肺感染性病变及双侧胸腔少量积液，结核可能性 大，建议结合临床生化检查治疗后复查。 2.心影增大、主动脉粥样硬化，请结合临床及心电检查。 心脏彩超示：双房增大，主动脉钙化，各瓣膜返流，心包少量积液，心功能减 低。 血常规示：WBC9.14*109/L,HB118g/L，N86.5%,血型：O型。凝血功能无明显异常；心酶、血脂、肾功能无明显异常，电解质示：钾离子3.12mmol/L，钠离子130.7mmol/L，氯离子91.4mmol/L，余正常；BNP4667pg/ml,肝功能示：黄疸指数稍偏高，白蛋白：32.9g/L,余阴性；肺炎支原体lgG抗体(B)弱阳性，肺炎衣原体lgG抗体(D)阳性，余阴性；乙肝三对阴性，甲状腺功能示：FT4 30.36pmol/L,TSH 0.19μIU/ml,余正常 【入院诊断】 （1）冠心病 缺血性心肌病型 心脏扩大 极速型心房纤颤 心功能Ⅳ级 （2）急性支气管炎 （3）口服药物中毒？ 【主要治疗措施】 （1）绝对卧床休息，低盐低脂饮食，吸氧，24小时心电监护，记24小时尿 量。 （2）予以抗疑、抗血小板聚集、扩冠护心、改善心肌缺血、调脂、稳定斑块、改善心室重构，抗心律失常，改善微循环。 （3）制酸护胃，抗感染，维持水电解质酸碱平衡及对症支持治疗。 二、护士长提问 该患者诊断为心力衰竭的依据有哪些？诊断急性心力衰竭的依据是什么？ 答：患者为老年男性，既往有冠心病史，具有器质性心脏病。患者的胸闷、气促、咳嗽、咳痰、呼吸困难、不能平卧是由于左心衰竭引起的肺淤血所致，而右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝静脉回流征阳性等是诊断心力衰竭的重要依据。 急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急骤下降导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征，以急性左心衰竭较为常见。其诊断依据是临床的典型表现，如突发的呼吸困难。呼吸频率达30-40次/分，强迫坐位，发绀，大汗淋漓，烦躁不安，同时频繁咳嗽，常咳粉红泡沫痰，重者可因脑缺血而神志模糊。听诊时两肺满湿罗音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，同时可闻及奔马律。 心力衰竭的诱因有哪些？ 答：有基础心脏病的患者，其心力衰竭的症状往往是由一些增加心脏负荷的因素所诱发，常见的原因如下。