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《外科护理学肺部疾病》授课表
授课章节 肺部疾病病人外科治疗病
人护理 第一 、四节 教师 授课对象 2007级护理学本科 学 时 2 时 间 2009-11-9 授课地点 2206 教 材 外科护理学 教学
目的
要求 掌握肺癌的术前指导、术后护理要点。
熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题。
了解病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。 教学
重点
难点 重 点: 1、术后呼吸道护理方法
2、不同术式体位护理及胸腔闭式引流护理
3.功能锻炼 教学
方法 理论讲授 教学
手段
教具 多媒体课件
授课
提纲 一、肺部解剖和生理
二、肺癌的病因和病理分类
三、肺癌的临床表现、辅助检查、诊断和处理原则
四、肺癌病人的护理
教学主要内容及步骤
备 注 第一节 概述
【流行病学特点】是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤,占癌症死亡原因的第一位
【解剖和生理】
1、肺
左肺:上叶、下叶
右肺:上叶、中叶、下叶
2、气管
左侧气管 45°
右侧气管 25°
右侧气管陡而粗,导致气管异物易进入右侧
3、支气管
一级:左、右支气管
二级:肺叶支气管
三级:肺段支气管
4、肺的生理:通气作用、换气作用
第二节 肺癌
【概念】
【病因】
1、个人污染:吸烟等
2、职业
3、环境污染
4、电离辐射
5、其他
【病理和分类】
1.肺癌分布以右肺多于左肺,上叶多于下叶
2.按解剖结构分型
1)中央型肺癌:60~70%,病变侵及或原发部位在肺段支气管口开口以 上,靠近肺门
2)周围型肺癌:30~40%,病变部位在肺段支气管以下,位置在肺门周围
3)按细胞类型分:鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌
【转移途径】
【临床表现】
1、早期:肺癌早期多无症状,癌肿增大后常出现刺激性咳嗽、痰中带血、咯血、胸痛、气促、胸闷、发热等
2、晚期:侵犯、压迫症状、内分泌症状
【辅助检查】
1、胸部X线检查
2、痰细胞学检查
3、支气管镜检查
【诊断】症状、体征和辅助检查
【治疗】
1、手术治疗
2、放射治疗
3、化学治疗
第三节 肺癌病人的护理
【护理评估】
【护理诊断/护理问题及目标】
【护理措施】
(一)术前护理
1、减轻焦虑
①耐心听病人的问题,减轻病人不安情绪
②向病人介绍手术方案及可能的问题,交代相关的注意事项,让病人有充分的思想准备
③关心、同情病人,动员亲属给予心理与经济方面的支持
2、纠正营养状况
①建议患者积极进均衡饮食
②营养不良者行胃肠内或胃肠外营养
3、改善肺泡通气与换气功能,预防感染
①戒烟,至少两周
②保持呼吸道通畅:有大量分泌物时行体位引流,痰液粘稠时行雾化吸入,必要时纤支镜灌洗。
③保持口腔卫生
④遵医嘱给抗生素
4、术前指导
①指导病人练习深呼吸(腹式呼吸),有效咳嗽与翻身
②指导病人正确床上活动
③指导手术侧手与关节活动
④介绍胸腔引流设备及各种管道
(二)术后护理
1、合适体位
①意识未恢复,头偏于一侧,防误吸、窒息、吸入性肺炎等;血压稳定后半坐卧位
②肺叶切除或者楔形切除着,平卧、左或右侧卧位,建议健侧卧位,促进患侧肺复张
③全肺切除,避免过度侧卧
④有血痰或支气管瘘管者,患侧卧位并通知医生
2、维持生命体征稳定 :注意血压波动范围:注意有无呼吸窘迫
3、维持呼吸道通畅
①氧气吸入
②勤听呼吸音
③鼓励病人深呼吸,有效咳嗽,咳痰,必要时行叩背排痰
④稀释痰液,可行雾化吸入等,必要时行纤支镜灌洗
4、减轻疼痛
①适当止痛,注意呼吸抑制
②胸带固定
③安排适当体位,半卧位时头与颈下垫枕头
5、维持体液平衡,补充营养
(1)严格控制补液的量与速度,防止负荷过重导致肺水肿:2000ml,20-30gtt/min。
(2)记录24h出入量。
(3)麻醉苏醒后适量饮水与进食:流食,半流食,普食。要求高蛋白,高热量,丰富维生素。保证营养。
6、活动与休息
(1)鼓励早期下床活动,预防肺不张,改善肺功能:第二日起可适当床边活动,注意各引流管。
(2)促进手与关节的活动,放废用性萎缩
7、持续胸腔闭式引流
(1)按胸腔闭式引流常规护理
(2)引流液体的颜色、性状、量,注意判断有无活动性出血
(3)适当时机拔管:引流量少于50ml/d,无气体溢出
(4)全肺切除情况(尤其注意)
四、护理评价
1、呼吸功能改善情况
2、能否维持正常的呼吸
3、能否面对手术后改变
4、疼痛是否适当处理
5、最大限度减少并发症:支气管胸膜瘘等
五、健康教育
早期诊断 鼓励戒烟
3、出院指导:(1).有效咳嗽与深呼吸
(2).注意口腔卫生
(3).补充营养
(4).跟踪化疗
(5
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