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SSC指南以外有关治疗的思考 中山大学 附属第一医院 SICU 管向东 SEPSIS现代医疗条件下主要死亡原因之一 三大特点 一．高发病率 全球1800万重症Sepsis病例/年 ------ 相当于丹麦、芬兰、冰岛、挪威四个国家人口总和 近十年发病率增长了139% 目前重症Sepsis每年的发病率为总人口的千分之三 继续以每年1.5％比率增长 二．高死亡率 重症SEPSIS院内28天病死率～50% 每年死于SEPSIS总人数超过 乳腺癌、 直肠癌、 结肠癌、 胰腺癌、 前列腺癌 死亡人数总和 三．高治疗费用 (美国)每例SEPSIS治疗费用约2.2万美元,年耗资近200亿美元 中国无确切统计报告 ICU内，10%的重症病人发生SEPSIS，6%出现重度SEPSIS，2～3%发生脓毒性休克 按目前收费标准, SEPSIS并发呼吸衰竭(呼吸机)+肾衰竭(CRRT), 费用10,000元/天 Surviving Sepsis Campaign A global program to: Improve standards of care and reduce mortality in severe sepsis Sepsis Resuscitation Bundle (To be started immediately and completed within 6 hours) Serum lactate measured. Blood cultures obtained prior to antibiotic administration. Broad-spectrum antibiotics administered within 3 hours for ED admissions and 1 hour for non-ED ICU admissions.. In the event of hypotension and/or lactate 4mmol/L: Deliver a minimum of 20 ml/kg of crystalloid (or colloid equivalent) Apply vasopressors for hypotension not responding to initial fluid resuscitation to maintain mean arterial pressure (MAP) 65 mm Hg. In the event of persistent arterial hypotension despite volume resuscitation (septic shock) and/or initial lactate 4 mmol/L (36 mg/dl): Achieve central venous pressure (CVP) of 8 mm Hg. Achieve central venous oxygen saturation (ScvO2) of 70%.* * Achieving a mixed venous oxygen saturation (SvO2) of 65% is an acceptable alternative. SSC以外的思考 免疫调理 抗氧化治疗 复苏目标的选择 肠源性感染的预防与治疗 改善微循环 祖国医学宝库 …… 不同的疾病状态，不同的免疫反应免疫调节剂治疗脓毒症---- 一个新的观念 机体炎症反应和免疫功能紊乱被视为创伤性严重脓毒症和MODS 发生、发展的中心环节 有效的免疫调理治疗激治疗被认为是最终取得治疗突破的根本途径 ＳＥＰＳＩＳ免疫调理治疗 尿蛋白酶抑制剂 胸腺肽α1 纳络酮 脓毒症时间愈长,T细胞和B细胞的缺失愈加明显,大部分患者死于长期的低免疫状态期 The New England Journal of Medicine (2003). 348;2.138-150. SEPSIS免疫调理 近期我国一项尿蛋白酶抑制剂与胸腺肽α1联合治疗严重脓毒症的多中心、前瞻、随机、对照研究结果显示： 在常规治疗的基础上两药联合治疗可以明显改善患者28天（25.1%vs38.3%）与90天（ 37.1%vs52.1% ）的预后。 SEPSIS免疫调理治疗 ＳＥＰＳＩＳ免疫调理治疗 尿蛋白酶抑制剂 胸腺肽α1 纳络酮 SEPSIS免疫调理 研究显示,脓毒性休克病人血浆中