CRT-D 在心衰患者猝死防治中的价值.ppt

CRT-D 在心衰患者猝死防治中的价值 哈尔滨医科大学附属第二医院 心血管病医院 于波 美国SCA发病情况 目前美国 CHF 状况 约有 500万 CHF，每年新发病例约 55万 CHF是老年人最主要的心血管住院原因 尽管药物治疗取得显著进展，25%的心衰患者在诊断后2.5 年内死亡，其中50%为猝死（VT/VF） SCA一旦发生，存活率非常低（1%），已成为严重的公众健康问题 心衰病人心脏性猝死的危险性 心力衰竭和猝死 特殊人群SCD的发生率和年SCD发生人数 在诊断为心衰的患者中，猝死的危险是普通人群的6－9倍 CRT与单纯药物治疗比较 在合理药物治疗的基础上, CRT治疗能显著减轻心衰症状，改善心功能和生活质量 可显著降低心衰病人全原因死亡率或主要心血管原因住院的联合终点达37% 可进一步降低心衰患者全原因死亡率达36% CRT治疗使心衰恶化死亡和猝死均有所下降，反映了心功能改善带来的益处 不同程度心衰的死亡原因 心衰猝死的ICD治疗 MUSTT MI, EF0.40, NSVT, EP诱发VT MADIT-II MI 4 周, LVEF 30% SCD-HeFT NYHA II/III(缺血或非缺血),LVEF≤35% DEFINITE试验 CRT-D 在心衰猝死中的应用价值 COMPANION 研究中死亡病例分析 313例死亡病人78%表现为心源性 ，最多见形式为泵功能衰竭 (44.4%) ，其次为SCD (26.5%) 与OPT相比，CRT-D显著地减少SCD(38%, p=0.006)，而单纯CRT减少SCD不明显(14.5%, p=0.33) CRT与CRT-D均有减少泵衰竭死亡的趋势 (29%, p = 0.11 and 27%, p=0.14) CARE-HF入选标准 ＝18岁 NYHA III/IV,需要襻利尿剂治疗的心衰至少持续6周 已接受标准药物治疗 LVEF=35%, LVEDD=30mm/m（除以身高参数) QRS=120ms 如果患者QRS 在120ms与149ms之间，则需满足下列3条心脏收缩不同步标准中的两条： 主动脉射血前间期延迟140ms 心室间机械延迟40ms 左室后外侧壁激动延迟 一级终点(所有原因死亡率或心血管住院率联合终点) CARE-HF Extension StudyTime to Sudden Death CARE-HF, COMPANION等研究进一步证明了CRT 在标准药物治疗的基础上，或较单纯的药物治疗能够降低死亡率和住院率，CRT-D能进一步降低高危患者的死亡率 COMPANION试验：CRT-D较CRT-P可以更进一步改善患者预后 CRT-D治疗可通过逆转重构，减少恶性室性心律失常的发生，减少ICD放电 CRT-D对猝死风险较大患者可以带来更大益处，是最佳治疗方案 1.00 CRT : 159 pts (39%) 3 48 118 232 292 404 Medical Therapy 7 68 166 273 323 409 CRT Number at risk 0 500 1000 1500 0.00 0.25 0.50 0.75 HR 0.63 (95% CI 0.51 to 0.77) Event-free Survival Days P .0001 Medical : 224 ptsTherapy (55 %) 心脏再同步治疗与对照组相比使所有原因死亡率或心血管病因住院联合终点下降37% CRT MedicalTherapy 0 1600 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 Survival Time (days) 400 800 1200 CRT = 32 sudden deaths (7.8%) Medical Therapy = 54 sudden deaths (13.4%) Hazard Ratio 0.54 (95% CI 0.35 to 0.84; P=0.006) Main Study 平均随访时间：29.4m Extension Study 平均随访时间：37.6m Main Study： CRT = 29 sudden deaths （7.1%） Medical Therapy = 38 sudden deaths (9.4%） 两年的随访中两条 曲线趋势一致 CRT及CRT-D临床研究进展 目前认为，符合CRT适应证，同时又是猝死的高危人群，尤其是心肌梗死后或缺血性心肌病的心功能不良患者，应尽量植入CRT-D. 谢谢 * * 预后比大多数肿瘤还要恶劣 1 World Health Statistics, World Health Organization, 1995.