二级医疗机构依法执业检查表.docVIP

医疗机构依法执业情况监督检查表 （医政、临床用血、母婴保健监管） 机构第一名称： ；地址： ； 法定代表人： ； 《医疗机构执业许可证》号： ；医院类别与等级 ； 执业医师： 人；执业护士： 人；核准床位数： ；实际开设床位数： ；联系电话： ； 检查项目 检查内容 判定标准 检查结果 执业许可证管理 1.《医疗机构执业许可证》是否悬挂于明显处所，是否按期校验 医疗机构必须将《医疗机构执业许可证》 床位在100张以上的综合医院、中医医院、专科医院……的校验期为三年。 科目设置管理 2．医疗机构是否超出核准登记的诊疗科目开展诊疗活动的 医疗机构必须按核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。 3.科室挂牌是否规范 科室名称应严格按核准的诊疗科目名称挂牌 人员管理 4.医生管理：是否未取得医生资格、是否跨专业执业、未变更执业地点； 开展医疗美容服务的主诊医师是否符合要求 医师在医疗机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件负责实施医疗美容项目主诊医师 5.护士管理： 是否注册，是否未变更执业地点执业，是否未延续注册执业 医疗卫生机构不得允许未取得护士执业证书的人员 6.医技人员管理： 检验人员是否有相应资质 医学影象人员是否有相应资质 医学影象人员是否出具诊断报告 出具影像、病理、超声、心电图等诊断性报告的，必须是经执业注册的执业医师相关专业的医技人员可出具数字、形态描述等客观描述性的检查报告 7.药事人员管理： 是否存在未取得药学专业技术职务任职资格的人员从事处方调剂工作的 取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格。 医疗技术管理 8．是否对医师专业能力进行审核后授予相应的手术权限 应有专门的部门进行管理，建立医疗技术分级管理制度和医疗技术档案，定期进行评估。 9．是否未经批准擅自开展第二类、第三类医疗技术项目 医疗机构开展通过临床应用能力技术审核的医疗技术，经相应的卫生行政部门审定后30日内到核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门办理诊疗科目项下的医疗技术登记。经登记后医疗机构方可在临床应用相应的医疗技术。 10．医疗美容管理： 是否按要求开设二级科目 是否超范围开展美容美容医疗机构和医疗美容科室应根据自身条件和能力在卫生行政部门核定的诊疗科目范围内开展医疗服务，未经批准不得擅自扩大诊疗范围。 执业活动管理 11．是否建立病历管理制度，是否存在涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料、处方或者其它医疗文书的，是否按规定年限存放 医疗机构应当建立病历管理制度，设置专门部门或者配备专（兼）职人员。医疗机构应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。 医疗机构的门诊病历的保存期不得少于十五年；住院病历的保存期不得少于三十年。 12. 处方管理 开具精神、麻醉药品处方的医生是否取得相应资格 医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。 未取得药师资格不得从事处方调剂工作。 临床用血安全 13.是否设立输血科 《医疗机构临床用血管理办法》规定：二级以上医疗机构设立输血科（血库） 14.输血科是否独立设置，并按照贮血、办公和配血进行分区 输血科一般分为贮血室、配血室、办公室等用房。 15.血液制品是否按照冷藏要求存放 全血、红细胞、代浆血冷藏温度控制在2-6°C,血小板冷藏温度控制在20-40°C（6小时内输注）。储血保管员应当作好冷藏温度24小时监测记录。 16.输血前是否签署输血治疗同意书 输血治疗前，由医患双方共同签署用血志愿书或输血治疗同意书。 17.随机抽查输血申请书、交叉配血单和不良反应回馈单等输血技术资料（至少10份） 申请输血由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字凡输注全血、浓缩红细胞等患者，应进行交叉配血试验医护人员对有输血反应的逐项填写患者输血反应回报单 母婴保健管理 18.经过批准开展结扎、终止妊娠手术 应取得县级《母婴保健技术服务执业许可证》（有效期三年，悬挂明显处） 19.经过批准开展婚前医学检查 应取得市级《母婴保健技术服务执业许