腹腔镜下子宫肌瘤剔除术护理配合.pptVIP

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术护理配合 制作人：刘春红（益阳医专）主讲人：谢汶欣（柳州医专） 实习生：俞志玲 李敏 陈楚林 黄爱荣  黄丽霞 洪永青 廖小芳 病 因 病 理 子宫 肌瘤 分类（与子宫肌壁关系） 1.肌壁间肌瘤 2.浆膜下肌瘤 3.内膜下肌瘤 分类（所在部位） 1.宫体肌瘤 2.宫颈肌瘤  病理 实质性球结节，白色，呈漩涡状 镜检 ①肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。 ②细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。 肌瘤变性 玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化 变性: 肌瘤失去原有典型结构时称为肌瘤变性。 玻璃样变(hyaline degeneration) 囊性变(cystic degeneration) 红色变(red degeneration) 肉瘤变(sarcomatous change) 诊断 病史 症状 体征 B超 临 床 表 现 1. 症状： 症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切，与肌瘤大小、数目多少关系不大。 （1）月经改变 （2）腹块 （3）白带增多 （4）腰酸、下腹坠胀、腹痛 （5）压迫症状 （6）不孕 （7）继发性贫血 2. 体征 子宫肌瘤-体征 腹部扪及质硬、不规则、结节状块物。 浆膜下肌瘤——球状物，可活动 粘膜下肌瘤——子宫均匀增大，有时宫口可见肌瘤或阴道内见肌瘤 肌壁间肌瘤——子宫增大，表面不规则、有突起。 鉴别诊断 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病及腺肌瘤 盆腔炎性块物 子宫畸形 治 疗 根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。 1. 随访观察 （1）若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，尤其近绝经年龄患者。 （2）随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。 2. 药物治疗 （1）雄激素 （2）抗雌激素制剂 （3）促黄体生成激素释放激素（LHRH） （4）抗孕激素治疗 3. 手术治疗： 适应症： （1）肌瘤大于 2.5月妊娠子宫 （2）症状明显：腹痛、出血、不孕 （3）肌瘤变性 手术方式： （1）肌瘤切除术适于年轻并希望生育的患者。无论浆膜下、肌壁间，甚至粘膜下肌瘤均可经腹剜除，保留子宫；脱出至阴道内的带蒂粘膜下肌瘤可经阴道切除。 （2）子宫切除术对年龄较大、症状明显，无继续生育要求的子宫肌瘤患者应作全子宫切除术。年龄在50岁左右可保留一侧正常卵巢以维持其内分泌功能。 术中要求 1.要熟悉仪器的性能、操作方法及使用要求，严格按操作规程操作。并熟悉手术不同阶段的要求。密切观察仪器的状态。 2.注意观察病人的呼吸、脉搏、血压的变化。 3.遇出血时，准备好输血、开腹手术器械等。 物品准备 1.腹腔镜包、腹腔镜器械、碎宫器械、电视监视装置、光源、肌瘤钻、冲洗机、高频电刀机、标本袋、妇科大孔巾，光纤，镜头 2.一次性物品：垂体液、透明质酸纳、10ml注射器、1#进口线、吸管、长针头、镜套、11#刀片 ?? 1、 核对患者，确认无误后，用输血器接三通管及静脉延长管，用20G套管针建立静脉通路，用绷带固定肢体以防跌倒。 2 、协助麻醉，并监测血压、脉搏、心率、血压饱和度。 3 、协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适和安全，肢体不能接触金属，防止电灼伤。 4 、置手术监视器于手术床尾，冲洗装置、吸引装置、碎瘤机系统放于手术床右侧。接摄像头、光纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。根据手术进程调节CO2气压与速度，与器械护士共同清点手术器械、缝针、敷料，并写好手术护理记录单。 5 、严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少感染机会。 6 、术中严密监测患者的血压、心率、血压饱和度，密切观察手术进程。 洗手护士配合 术前熟悉手术过程、手术步骤及特殊器械的使用方法。提前上台整理好器械台，安装好器械等，物品排列有序。内窥镜先用热盐水浸泡或碘伏棉球擦拭镜头预防镜头进入腹腔后有雾，注意缝合子宫的针和线，防止遗留在腹腔，术后妥善保管取出的