2016静脉血的预防及护理 ppt课件.pptVIP

* 现在来看一下我国对VTE的预防都做了那些工作：2011年，卫生部在《三级综合医院评审标准实施细则》中，已将“深静脉血栓、肺栓塞的发生率”定为三甲医院的考核指标之一，明确指出“对VTE高危患者可给予物理预防… …” 中华医学会的多个专业如骨科、内科、危重症医学科、老年医学都曾先后提出了“静脉血栓栓塞症预防建议或指南”在不同的专业领域规范了静脉血栓栓塞症预防的医疗行为，使我们在临床工作中有制度科依，有规范可循。 “对有高出血风险的髋部周围骨折患者，推荐单独采用足底静脉泵或间歇充气加压装置物理预防，当高出血风险下降时，再采用与药物联合预防。” “对静脉血栓栓塞症高危患者应采用基本预防、物理预防和药物预防联合应用的综合措施，有高出血风险患者应慎用药物预防措施。” ——中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 ? “对于住院的肿瘤患者，在没有机械性预防禁忌症（如外周动脉疾病、开放性伤口、充血性心力衰竭、急性浅表静脉或深静脉血栓等）的情况下，应考虑采用充气加压装置进行机械性预防。” ——中国肿瘤相关静脉血栓栓塞的预防和治疗专家共识 ? “……建议所有符合上述条件的呼吸衰竭、心力衰竭、急性脑梗死等内科住院患者应根据具体情况，选择机械性预防治疗和（或）一种药物预防性治疗。” ——内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议 少吸烟甚至不吸烟，少饮酒甚至不饮酒，做好血糖的监测工作。所有以上这些基本预防措施，要自始至终，甚至延伸到出院以后，并与其他两种措施混合应用。 基本预防措施有以下几个方面，首先是操作要轻，操作轻更多的涉及的是医生的平面，尤指医生的手术操作动作要轻、要柔，切忌粗暴；要正确使用止血带，止血带的宽窄要适中、压力要适中，在我院膝关节置换手术中，手术医生、麻醉医生及巡台护士共同对患者的血压及止血带进行管理，密切观察血压，根据高压的数值，在其基础上再加１００就是止血带所给的压力，这个压力比常规使用的压力减少了很多，随之带来ＶＴＥ的风险也减少了很多，目前来看，效果很好，另外，要尽量缩短止血带的使用时间，长时间使用会大大增加VTE的发生。要在正确的时间、　使用正确的方法、按照正确的剂量、补足正确的液量。 鼓励患者尽早下地活动，早期开始功能锻炼，有效抬高患肢。 许多临床试验是在理想的条件下进行的-患者有更好的医护标准、高风险患者自动排除在外-会导致失真的结果。 严重肾衰竭的患者(肌酐清除率≤30 ml/min)使用低分子肝素(LMWH)时需要调整剂量或者进行实验室的监测是一种共识。 许多临床试验是在理想的条件下进行的-患者有更好的医护标准、高风险患者自动排除在外-会导致失真的结果。 第一代产品在1952年开始在临床投入使用。从外表看这种袜子与我们平时使用的袜子没有什么不同，但实际上这种袜子带有压力，而且压力有梯度的改变。有5个压力，脚踝处、腿肚处、膝关节处、大腿远端、大腿近端。从远心端到近心端压力逐渐降低。但膝关节处压力特殊，因为后方有大血管。 和美国市场的情况是一致的，80％的患者使用膝长型。 另外，药物预防方法存在一个“时间差”，这个时间差也叫“空窗期”，如脊柱手术患者、膝关节、髋关节置换的患者，因为考虑到术中、术后出血，腰麻穿刺点血肿，伤口渗血，感染，愈合延迟等因素，术后24h内不宜使用药物预防 ，然而我们知道“ 50%的VTE事件开始于术中。”“ 75%的VTE形成于术后最初的48小时”。在这个时间差里是患者发生静脉栓塞风险最高的时间段，恰恰是在这个时间段不能使用药物预防。那么物理预防就当之无愧地成为这个时间段里预防VTE最好的方法。 我们有一套模式化的管理方法：如术前和术后通过双下肢彩超及血液化验对VTE进行筛查，对驱动器的使用情况进行表格式记录。教育护士正确使用药物，如：利伐沙班虽然是很好的抗凝血的药物，但术后24h之内不能应用，２４ｈ后根据医嘱情况应用这一类的抗凝药。 复旦大学附属中山医院围手术期处理多学科团队. 中国实用外科杂志. 2013;33(11):946-948. 外科住院病人VTE风险评估 外科住院病人VTE 风险评估模型（caprini 模型） 1 分 年龄41~60岁；小手术；BMI25；下肢肿胀、静脉曲张；怀孕或产后；既往有不明原因的流产或反复自发性流产；口服避孕药物或激素替代；1个月内有过脓毒血症；1个月内患过严重肺部疾病(包括肺炎)；肺功能异常；急性心肌梗死；1个月内患过充血性心力衰竭；既往有炎性肠病史；需卧床休息的内科疾病病人 2 分 年龄＞60~75岁；关节镜手术；开放大手术(手术时间45min)；腹腔镜手术(＞45min)；恶性肿瘤；卧床(＞72h)，中心静脉通路 3 分 年龄＞75岁