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乳腺癌放疗进展 早期三阴乳腺癌保乳治疗和根治术比较 Abdulkarim BS, et al. JCO, 29:2852-2858, 2011 Albert Cancer Registry: T1-2N0临床特征 27-89 26-83 范围 0.90 80 (34) 81 (35) 辅助化疗 52 (22) 188 (80) 47 (20) 55 No (%) MRM (n=235) 47 (20) 191 (82) 42 (18) 53 No (%) BCT (n=233) 0.73 LVI 3 肿瘤分级 年龄(岁) 0.72 I-2 0.2 中位 P 早期三阴乳腺癌保乳治疗和根治术比较 Abdulkarim BS, et al. JCO, 29:2852, 2011 Albert Cancer Registry: T1-2N0结果 87 96 BCT P MRM 0.001 68 5年OS (%) 90 0.027 5年无LRR生存率 (%) 未配对 配对 早期三阴乳腺癌接受保乳手术+放疗优于单纯全乳切除？ 保乳手术+放疗=乳腺根治术的观点： 不适于所有病人(不适用于三阴乳腺癌病人) 侵袭性乳腺癌(如三阴乳腺癌)倾向于更强治疗如乳腺癌根治术的观点可能是错误的 早期腋窝淋巴结阴性的病人不做放疗：过于简单 高危乳腺癌(T3-4或N2-3)根治术后放疗 Wang SL, et al. IJROBP, 80:1095, 2011 中国医学科学院肿瘤医院 84.2 77.6 79.8 93.6 Rec+/HER2- (n=438) 5年OS (%) 5年DFS (%) 5年DMFS (%) 5年LRFS (%) 72.7 68.8 72.3 87.6 TN (n=141) 0.018 85.2 87.0 0.000 75.1 64.8 0.000 68.6 63.6 84.2 Rec+/HER2+ (n=157) 0.000 70.2 P Rec-/HER2+ (n=99) 高危乳腺癌(T3-4或N2-3)根治术后放疗 Wang SL, et al. IJROBP, 80:1095, 2011 中国医学科学院肿瘤医院 LRFS DFS 高危乳腺癌(T3-4或N2-3)根治术后放疗 Wang SL, et al. IJROBP, 80:1095, 2011 中国医学科学院肿瘤医院 DMFS OS 三阴乳腺癌根治术后放疗 Data from DBCG82 b/c J Clin Oncol 2008 26:1419 复发率 总生存 入选病例：接受全乳切除+腋窝清扫、激素受体情况已知的患者 局部治疗对转移性乳腺癌生存的影响 转移性乳腺癌局部治疗的作用 0.0002 0.0001 0.001 0.0001 P 国家 多中心 31 14 手术: 291 观察: 437 Ruitercamp 2009 回顾性 单中心 32 15 手术: 184 观察: 222 Fields 2007 多中心 43.4 (3) 26.7 (3) 放疗: 320 观察: 261 Le Scodan 2009 SEER 数据 36 21 手术: 4575 观察: 5159 Generlich 2007 5年生存率(%) 分组 放疗改善转移性乳腺癌的生存 Le Scodan R, et al. JCO, 2009 全组 内脏转移 骨转移 0.54 49.1% 56.0% 骨转移组3年OS 0.0005 17.8% 34.2% 内脏转移组3年OS 0.0002 26.7% 43.4% 全组3年生存率 　P 未放疗 放疗 延迟放疗是否会影响局部复发? Huang J, et al. JCO, 21:555-563, 2003 2.3 6% 16% 局部复发率 化疗?RT RR RT?化疗 乳腺癌: 系统分析 11个研究, 1927例乳腺癌 延迟放疗对生存率的影响 Olivotto IA, et al. JCO, 27:16-23, 2009 T1-2N0-1M0乳腺癌 接受保乳手术和放疗 未接受化疗 British Columbia: 1989-2003 6428例病人 延迟放疗对生存率的影响 Olivotto IA, et al. JCO, 27:16-23, 2009 未调整生存率 10 20-42周 5.6 4-8周 2.0-4.2 8-20周 P=0.15 ≥20 vs 20 10年局部复发率(%) 76.9 20-42周 91.2 4-8周 P=0.02 ≥20 vs 4-8 10年DFRS(%) 82.2 20-42周 93.5 4-8周 P=0.009 ≥20 vs 4-8 10年BCSS(%) 延迟放疗对生存率的影响 Olivotto IA, et al