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第十一章 运动系统疾病老人的护理 山东力明科技职业学院 护 理 教 研 室 学习目标 了解老年人运动系统的变化特点老化特征 熟悉常见运动系统疾病的特点及临床表现 掌握常见疾病的护理及健康宣教 一、运动系统的改变 运动系统的组成 人体运动系统由骨、骨连结和骨骼肌三部分组成 . 骨骼的改变 骨的基本结构包括：骨膜、骨质和骨髓。 骨膜--结缔组织膜，覆盖在骨的表面； 内含有血管、神经和成骨细胞。 骨质有骨密质和骨松质两种。 骨髓填充在骨髓腔和骨松质的空隙内。 人在幼年时，骨髓呈红色，有造血功能，随着年龄的增长，骨髓腔中的红色骨髓逐渐变成黄色骨髓，失去造血功能。 肌肉的改变 肌纤维变细，肌肉萎缩 肌肉力量、弹性下降，易疲劳 二、运动系统常见疾病 骨质疏松症 骨关节炎 颈椎病 老年性骨折 骨质疏松症(osteoporosis) 骨量下降和骨的微细结构破坏 表现为骨的脆性增加，骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。 该病女性多于男性，常见于绝经后妇女和老年人。 骨质疏松由Pornmer在1885年提出，直到1990年在丹麦举行的第三届国际骨质疏松研讨会，以及1993年在香港举行的第四届国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松才有一个明确的定义： 原发性骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病。 每年的10月20日“国际骨质疏松日”。 对骨质疏松症的概念定义的理解和认识： ①骨量减少：骨矿物质和其基质等比例的减少。  ②骨微结构退变：由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致，表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂。  ③骨的脆性增高、骨力学强度下降、易发生骨折：腰椎压迫性骨折、挠骨远端、股骨近端和肢骨上端骨折。 骨质疏松症分类 第一类：原发性骨质疏松症，它是随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变。该型又分2型，Ι型为绝经后骨质疏松，见于绝经不久的妇女。Π型为老年性骨质疏松，多在65岁后发生。 第二类：继发性骨质疏松症，它是由其他疾病（如肾衰竭，过量甲状腺荷尔蒙或白血病），或药物（如类固醇）等一些因素所诱发的骨质疏松症。  第三类：特发性骨质疏松症，多见于8~14岁的青少年或成人，多半有遗传家庭史，女性多于男性。妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松。 临床表现 (1）疼痛 以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。 疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。 若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。 （2）身长缩短、驼背 多在疼痛后出现。 脊椎椎体前部为松质骨，且此部位是身体的支柱，负重量大易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背. 随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。 每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。  （3）骨折 骨质疏松症最常见和最严重的并发症 以高龄（80岁以上）女性老人显著 老年前期以桡骨远端骨折（Colles骨折）多见，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多见。 （4）呼吸功能下降。 胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少， 老年人多有不同程度的肺气肿，肺功能下降，若再加骨质疏松症所致胸廓畸形，患者表现为胸闷、气短、呼吸困难等症状。  预 防 　　骨质疏松症给患者生活带来极大不便和痛若，治疗收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特别强调落实三级预防。 　　 （1）一级预防：应从儿童、青少年做起 注意合理膳食营养，多食用含Ca、P高的食品，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。 坚持体育锻炼，多接受日光浴 不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料 哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。 加强骨质疏松的基础研究，对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。 　 （2）二级预防：人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。 此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。 雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙或用骨肽口服制剂骨肽片进行预防治疗，以安全、有效地预防骨质疏松。 （3）三级预防：对退行性骨质疏松症患者 积极进行抑制骨吸收（雌激素、C