缺血性脑卒中的个体化抗血小板治疗_樊东升.pptVIP

血小板的粘附和激活 抗血小板治疗 氯吡格雷与阿司匹林联合的前景 立即使用，在出现在TIA／缺血性脑卒中发作后 复发（和？出血）危险最高 大动脉 动脉粥样硬化血栓栓塞 复发危险最高 负荷剂量 接维持剂量 短期内使用（？3－6个月） 氯吡格雷优于阿司匹林的长期益处 氯吡格雷较阿司匹林减少出血的危险 由于胃肠道出血而需住院治疗的事件:氯吡格雷组 有71例 (0.74%) 而阿司匹林组 有104 例(1.08%) 阿司匹林组胃肠道出血更多见 (p0.002) 阿司匹林组致命或非致命性颅内出血和出血性死亡有增加倾向: 37例相对于 51例 (0.39% 相对于0.53%) 氯吡格雷要服用多长时间？ 试验结果表明服用至少超过3年是有益的（CAPRIE） 生存曲线分离延续到用药3年后 长期预后研究表明，卒中后再发卒中和MI的风险持续到第14年 患者有卒中或MI的危险，则应一直服用氯吡格雷 通常为 终身 CAA定义：淀粉样物质在脑皮层及软脑膜血管壁沉积所致的一种独立的脑血管疾病。 CAA特征：发病率与年龄成正比(60-69岁10%, 70-79岁25%, 80-89岁40%, 90岁以上50%)。 * * * * 幻灯片 2 本表基于流行病学数据，意图不在于直接比较各类事件的危险性。 病人有一次事件后，再发动脉粥样血栓形成性事件的危险比一般人群高 初发事件为心肌梗死，再发心梗的危险性比正常人高5-7倍，再发中风的危险性比正常人高2-3倍 如初发事件为卒中，再发心梗的的危险性比正常人高2-3倍，再发卒中的危险性比正常人高9倍 如初发事件为外周动脉疾病，再发心梗的的危险性比正常人高4倍，再发卒中的危险性比正常人高2-3倍 事件危险性升高的数据虽然来源不同，但显示再发血管事件的危险性可升高达9倍。 除中风后再发中风的危险是用年危险来衡量外，其余的事件危险升高都是根据10年的随访结果。1–4 卒中的治疗模式从单纯的治疗到生活质量的提高，是卒中领域的一个必威体育精装版进展，确实随着社会的发展，预防的价值往往意义更大。我们不应仅局限于躯体症状的治疗，还应强调改善卒中患者的整体生存质量，包括卒中后痴呆和VCI的防治。 新的卒中疾病管理模式关注以病人为中心的卒中后生存质量，实现卒中 “单纯生物医学模式”治疗向“生物心理-心理-社会现代医学模式”的疾病管理模式转变。 生存质量（Quality of life,QOL)指生活于不同文化和价值体系中个人对于其目标、期望、标准以及所关注的问题有关联的生存状况的体验，主要包含6个领域的身体机能，即身体状况、心理状况、独立能力、社会关系、生活环境、宗教信仰与精神寄托。 * * References CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996; 348: 1329–1339. Antiplatelet Trialists Collaboration. BMJ 1994; 308: 81–106. 幻灯片 9 CAPRIE研究的主要终点结局显示，氯吡格雷显著降低心梗、缺血性脑卒中和血管形死亡的复合终点相对危险度达8.7%，比阿司匹林更有效 (p = 0.043)。1 这是在相似的终点结局中（各种类型脑卒中、心梗或血管性死亡）报道阿司匹林降低缺血事件风险25%的基础上，进一步获得的。2 如上图所示，波立维组和阿司匹林组首次血管性事件的累积发生率曲线在研究早期即分开，并在随访期内持续分离。1 波立维所有事件 阿司匹林所有事件 皮 疹 腹泻 消化不良/恶心/呕吐 颅内出血 胃肠道出血 肝功能异常 发生率（病人百分数） 氯吡格雷75mg（n=9599）或阿司匹林325mg/天(n=9586) 0 5 10 15 20 氯吡格雷和阿司匹林的总体安全性相似 CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996;348:1329-1339. CAPRIE 波立维在皮疹和腹泻的发生率略高于阿司匹林。 出血并发症发生率(如严重出血需住院的)在阿司匹林组更高 对阿司匹林过敏、有出血和消化性溃疡的病人已被CAPRIE研究排除，因此波立维的安全性在这些患者可能更突出。 300 0 50 100 150 200 250 氯吡格雷 阿司匹林 因胃肠道出血事件住院 胃肠道出血 患者数 71 104 191 255 CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996;348:1329-1339. Prescribing information for clopidogrel bisulfate tablets, US Food and Drug Administration, Nov 19