精神科护理学第二章症状学.pptVIP

精神障碍症状学（psychopathology ） 南方医科大学心理学系 赵久波 第一节 概 述 精神障碍症状学：又称精神病理学 精神症状的概念：异常的精神活动通过人的外显行为如言语、书写、表情、动作等表现出来，称为精神症状。 正常与异常的精神活动 纵向比较 横向比较 背景分析 学习症状学的重要性 学习症状学的要领 熟悉每一个别症状的概念、特点和意义； 掌握检查和发现症状的技巧； 善于分析各症状之间的关系，如原发和继发； 重视各症状的鉴别，减少误诊； 学会归纳症状，症状群或综合征的印象，对疾病诊断具有重要意义； 学会分析和探讨各种症状发生的起因和影响因素； 注意与正常心理活动对照； 结合临床案例理解记忆； 常见症状的英文。 一、感知障碍 感觉障碍：多见于神经系统疾病 知觉障碍：常见于精神疾病 感知综合障碍 一、感知障碍 1.感觉障碍（disorders of sensation） （1）感觉过敏（hyperesthesia） 对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低，反应强烈敏感。 多见于神经衰弱、癔症、更年期综合症、感染中毒后脑衰弱状态以及疼痛障碍等。 1.感觉障碍 （3）内感性不适（senestopathia） 又称“体感异常”，躯体内部产生的各种性质不明确、部位不具体的不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等，可继发疑病观念。 多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和脑外伤后精神障碍等。 （4）感觉质变 由毒物引起感觉性质改变，如“红视症”， “绿视症”等，常见于药物或毒物中毒。 2.知觉障碍（disorders of perception） （1）错觉（illusion）：对客观事物歪曲的知觉。常见错听、错视。此症状不是精神分裂症的特征性症状。(杯弓蛇影、风声鹤唳，草木皆兵) 正常人的错觉经过验证后可纠正和消除。 病理学错觉因意识障碍等因素产生，患者坚信不移，难以纠正。 幻想性错觉 2.知觉障碍（disorders of perception） （2）幻觉（hallucination）：无对象性的知觉。 感知到的形象不是由客观事物引起。 很重要很常见的精神病性症状，常与妄想并存。 真实的知觉体验 与正常知觉的鉴别 与错觉的鉴别 幻 觉 根据所涉及的器官分为： 幻听：最常见。 言语性幻听：最多见，见于多种精神障碍，评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听是诊断精神分裂症的重要症状。 非言语性幻听：如流水声，机器轰鸣声，脑局灶病变多见 幻视 幻嗅 幻味 幻触 本体幻觉：内脏幻觉（与内感性不适鉴别）、言语运功性幻觉、精神运动性幻觉、前庭性幻觉 幻 觉 按结构性质分为： 完全幻觉/真性幻觉：形象清晰、鲜明、生动，来自外部世界，通过感官获得。 不完全幻觉/类幻觉 假性幻觉/伪幻觉/表象幻觉：形象不够鲜明生动，产生与主观空间，不通过感官可获得，如听到肚子里有说话的声音。 思维化声（声音来自主观世界）和读心症（声音来自客观世界）：心理想到什么就听到什么。是精神分裂症的重要症状 思维显影：思考的同时能看到所想的内容 精神性幻觉：感到自己的大脑不通过感官就能看到文字，听到声音。 真性幻觉和假性幻觉的鉴别 幻 觉 按幻觉产生的条件分为： 功能性幻觉：伴随现实刺激出现的幻觉，如听到脚步声的同时听到议论患者的声音。多见精分和心因性精神障碍。 反射性幻觉：某一感官活动时出现涉及另一感官的幻觉，如看到远处的几个人就听到别人议论自己。多见于精分。 域外幻觉：超出感觉限度之外的幻觉。见于精分、催眠状态和器质性精神障碍。 心因性幻觉：多见于心因性精神障碍、癔症。 催眠相幻觉：入睡前幻觉、醒前幻觉，无病理性意义。 症状举例 男性，21岁，精神分裂症。 患者叙述，“在我头脑中有人讲话，但是一种没有声音的说话，虽然没有声音，但我也能听到，虽然不是用耳朵听到的，但是和耳朵听到的一样。这是没有声音的言语，但它表达了一定的意思，它表达的意思就是让我向右走。” 症状举例 患者入院后常对医生讲听到空气中传播的流言蜚语，说：“我(指患者)这个女人不正经，作风不正派，讲我在家炒菜时加盐和糖之类的调味品，是在菜中放‘白粉’(海洛因)，公安局要来找我，叫我立即离开上海。” 症状举例 一位精神病患者说：“看到自己家的房顶上有一闪光的十字架及一具可怕的骷髅头，十字架发出的光在我家中扫来扫去，他们找死亡女神和希望女神……。” 一、感知障碍 3.感知综合障碍： 定义：对客观事物能感知，但对个别属性如大小、形状、距离等产生错误的知觉体验，多见于癫痫、精神分裂症。 常见种类： 时间感知综合障碍 空间感知综合障碍 运动感知综合障碍 体形感知综合障碍（窥镜症） 视物变形症：视物显大症、视物显小症。 非真实感