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第三章 天灸常用药物与处方 天灸常用药物 一、斑蝥 斑蝥，为芫青科昆虫南方大斑蝥或黑色小斑蝥的干燥体。夏秋两季捕捉，闷死或烫死，晒干。 【性味归经】辛，热，有大毒。归肝、胃、肾经。 【功用】破血攻毒，发泡冷灸。 【主治】症瘕癌肿，积年顽癣，瘰疬，赘疣，痈疽不溃。 【用法与用量】外用，研为细末或细未用醋、酒、蜜或甘油调敷患部及所选穴位。使用时先取胶布一块，中间剪一小孔，以暴露穴位并保护周围皮肤，将斑蝥粉或斑蝥膏少许置于孔中，上面再贴一胶布固定即可，以局部起泡为度。或酒、醋浸汁涂擦患处。 【古方应用】 1、治偏正头风：“斑蝥(一个去头足翅)隔纸研细为末。筛去衣壳。将末少许。点膏药上。如患左痛贴右太阳。右痛贴左。隔足半日取下。永不再发。久贴恐起泡。”（《外治寿世方》·卷二·头·偏正头风） 2、治疟疾：“斑蝥截疟丹 斑蝥、巴豆肉、朱砂（各一钱）麝香（二分）雄黄（一钱五分）蟾酥（五分）上用黑枣三枚，捣丸如绿豆大。贴眉心一周时，揭下投长流水中。”（《医学从众录》·卷五·疟症·疟疾脉象） 3、治疗咽喉肿疼证清喉丹：“方用斑蝥一钱，真血竭、制乳香、制没药、上麝香、全蝎、大玄参、上梅片各分半，将斑蝥去翅足，糯米拌炒，以米色微黄为度，去糯米。用诸药共研细，瓶收贮，勿令透气。遇有咽喉肿疼证，将药捏作小块，如黄豆粒大，置在小膏药上，左肿贴右，右肿贴左，若左右俱肿，均贴在结喉（项间高骨）旁边软处。阅五六时，即揭去膏药，有水泡，用银针挑破，拭净毒水，能消肿止疼”（《医学衷中参西录》·一、医方·（三十一）治咽喉方·咀华清喉丹） 【现代研究】 成分：南方大斑蝥含斑蝥素 １％～1.２％， 黄黑小斑螫（台湾产者）含斑蝥素０．97％，但亦有达１．３％者。 发泡作用： 斑蝥（主要是其所含的斑蝥素）对皮肤、粘膜有强烈的刺激作用，能引起局部发赤或发泡。但其组织穿透力较小，作用较缓慢，仅有中度疼痛。通常不涉及皮肤深层，所成的泡很快痊愈，而不留疤痕。对粘膜或皮肤创口作用较剧烈，亦较难痊愈。 斑蝥敷贴于穴位上可起到一种“微面积的化学性烧伤性刺激”作用，这种刺激首先作用在皮肤的神经感受器上，通过复杂的神经反射机理而达到止痛及治病的目的。该药口服毒性颇大，可引起胃肠炎及肾炎；特别是肾脏和泌尿道，对斑螫素很敏感，小量可扩张肾小球，中毒量主要伤害肾小管。 斑蝥素易自肠胃吸收，皮肤也能吸收少量。排泄主要通过肾脏，泌尿道受刺激可产生尿急、疼痛等症状。 【临床报道】 １．治疗风湿痛、神经痛等：用斑蝥贴敷穴位治疗四肢关节。腰背部的风湿痛（包括职业性良性关节炎、肌纤维炎、风湿性关节炎、因神经血管疾病或外伤而引起的关节疼痛等）及神经痛（肋间神经痛、三叉神经痛、手术或外伤瘢痕区的反射性神经痛等）、传染性肝炎恢复期的肝区痛等，均有一定的近期疗效。据数百例的观察，有效率在９０％以上。大多数患者经过 １～ ３次治疗后，症状即消失或有不同程度的改善，尤以对急性风湿痛疗效显著。对增生性关节炎无明显效果，对有明显不可逆性的关节炎病变亦不适用。用法：取 斑蝥１２．５克，雄黄２克，或斑蝥５０克，雄黄５克，共研细末，加蜂蜜适量，制成粒状备用。用时按针灸取穴原则选定穴位，然后取绿豆大小的圆粒，置于２平方厘米的胶布中央，贴于选定的穴位上。四肢躯干部位的穴位，一般在２４小时后揭去。穴位的皮肤上可出现绿豆大小的微黄色透明小水泡，无明显疼痛，有时周围略痒。水泡通常在４～６小时内结痴脱落。１次敷贴１～３个穴位为宜，多则不超过５个穴位，以便可能交错地进行第２-３次治疗。一般隔３一６天治疗１次，３～５次为一个疗程。每疗程后可休息２～４天。亦可将斑蝥去头足后研成细末，以少许置膏药中心，贴于疼痛关节处，２４小时后揭去，局部即发生银杏大小的水泡，以消毒针尖刺破，挤出液体，敷料覆盖。 ２．治疗颜面神经麻痹：取斑螫粉０．２克，置于药油摊得较薄的膏药中心处，然后贴在病例的太阳穴上（嘴歪向左侧贴在右侧，歪向右侧贴在左侧）。１昼夜后局部发泡，刺破后揩干渗液（防止流入眼内及附近皮肤上），隔２～３日再贴，直至痊愈。局部发泡有感染时，待痊愈后再贴，治疗过程中忌饮酒。据近千例的观察，一般在用药后４～７日内口眼歪斜即渐减轻，１０一１４日可望痊愈。 ３．治神经性皮炎：用斑螫 １５克，浸入70％酒精１００毫升中，１周后取浸液涂患处。涂药后数小时，局部即起泡，用针刺破，敷料包扎，３～４天后即结痂脱落而愈。如果病灶仍未愈可再次涂药，直至病变组织脱尽。一般涂药１～３次。有人用斑蝥２克浸入６５度烧酒１００毫升中，７天后取上清液涂于患处，每日１～２次。共治疗神经性皮炎30例，痊愈25例，显效４例，无效1例，涂药后起泡者７例。治愈病例中，１８例随访半年以上，有８例复发，病情较原来轻，经再涂药，很快又治愈。故认为斑蝥有良好的止痒作用，可以阻断因搔痒而引起的恶性循环，