鲍曼不动杆菌感染课件.pptVIP

鲍曼不动杆菌感染的临床表现 1. 肺部感染：既有外源性感染，又有内源性感染。口咽部菌体的吸入，很可能是内源性感染的主要发病机制。近年来，不动杆菌引起的呼吸机相关性肺炎发病率不断上升。其临床表现无特殊性，病死率高，为30％-75％。呼吸机依赖患者远较非呼吸机依赖患者为高。 我院ICU2007-2008年院内鲍曼不动杆菌感染主要部位及相关因素 部位： (1)下呼吸道，24例，呼吸机相关性 肺炎23例（95.83%）; (2)分泌物:2例; (3)脑脊液:1例。 2.泌尿生殖系统感染：不动杆菌在泌尿生殖系统的检出率较高，仅次于呼吸系统。可引起肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、阴道炎等，亦可呈无症状菌尿症，但临床上无法与其他细菌所致感染区别，其诱因多为留置导尿、膀胱造瘘等。 3. 血流感染 ：血流感染为不动杆菌感染中最严重的临床类型，ICU为不动杆菌血流感染最为常见的病房，其病死率可达27％。其感染多为继发于其他部位感染或静脉导管术后，少数原发于输液、包括输注抗生素、皮质类固醇、抗肿瘤药物等之后。有发热、全身中毒症状、皮肤瘀点或瘀斑以及肝脾肿大等，重者有感染性休克。少数可与其他细菌形成复数菌血流感染。 4. 脑膜炎：脑膜炎多发于婴幼儿及老年人等抵抗力低下者和颅脑术后病人。预后较差，成人脑膜炎的病死率达80％。 5. 伤口及皮肤感染：手术切口、烧伤及创伤的伤口，均易继发不动杆菌皮肤感染，或与其他细菌一起造成混合感染。临床特点与其他细菌所致感染并无明显不同。多无发热。偶可表现为蜂窝织炎。 6. 心内膜炎：不动杆菌心内膜炎临床上较少见，主要是瓣膜病变，特别是主动脉和二尖瓣。多由鲍曼不动杆菌感染引起。原始瓣膜比人工瓣膜的感染率高。患者以往多有先天性心脏病、风湿性心脏病等疾患，也可因拔牙、流产、静脉吸毒、静脉内置管、急性中耳炎、皮肤伤口、心脏手术等引起感染。 7. 腹膜炎：在连续不卧床腹膜透析患者发生率较高，糖尿病患者或透析操作不当为直接诱因，多要生在腹膜透析后2~13个月。最主要的表现为腹痛或透析液混浊，少数患者可有发热。 8. 其他：胆管炎，阑尾炎，骨髓炎，结膜炎，中耳炎，关节炎等。 鲍曼不动杆菌的耐药性 自1991年美国纽约首次暴发多重耐药的鲍曼不动杆菌医院感染以来，世界各地对鲍曼不动杆菌引起的感染报道不断增加。 1990年耶路撒冷一所教学医院鲍曼不动杆菌对亚胺培南的敏感率98.1%，2000年已降至64.1%。1992年西班牙巴塞罗那1所医院出现一起多重耐药鲍曼不动杆菌引起的医院感染暴发流行。导致大量使用亚胺培南，1997年该院ICU出现耐亚胺培南鲍曼不动杆菌并迅速扩散。 2002年12月在我国台湾从住院患者的呼吸道分泌物分离出1株“全耐药”鲍曼不动杆菌（PDRA），此后3个月内又从7例患者的各种标本中(主要从呼吸道)分离出15株。 2003年3月至2004年4月在法国多家医院发生多重耐药鲍曼不动杆菌的克隆传播，波及290例患者，其中73例(33%)为感染，且大多数患者住过ICU，34例死亡，归因病死率高达57%，而此克隆株仅对亚胺培南和多黏菌素敏感。 2001年全国14所医院的耐药监测数据显示，亚胺培南对鲍曼不动杆菌的抗菌活性还保持95%，对其他类抗生素的敏感性只有45%-69%，多重耐药株逐年增多。深圳市某医院分离的鲍曼不动杆菌对碳青酶烯的耐药率高达28% 。 1996至2003年，北京协和医院分离的鲍曼不动杆菌对于亚胺培南的耐药率不到5%，而到了2004年，耐碳青霉烯类的不动杆菌（CRA）急剧增加。 天津医科大学总医院2001~2003年分离的100例鲍曼不动杆菌中多重耐药菌株占15%，对亚胺培南耐药率为1%。天津医科大学第二医院内科2000年7月~2001年6月分离的鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率为2.4%。 我院ICU2007-2008年院内鲍曼不动杆菌感染 我院ICU2007-2008年院内鲍曼不动杆菌感染 亚胺培南的敏感率为51.85%，耐药率为48.15% 。 27株鲍曼不动杆菌中多重耐药菌株6株占22.22%。 研究表明鲍曼不动杆菌耐药谱存在着地区差异，不同国家或地区就是在同一所医院不同科室耐药谱也有所不同，这与环境和抗生素使用模式有很大关系，抗生素使用起点越高耐药株产生的越快，亚胺培南耐药率越高。 巴西的一项病例-对照研究，分析多重耐药（MDR）不动杆菌的危险因素,结果发现: 发生MDR不动杆菌感染的患者100%使用过碳青霉烯类,与非MDR不动杆菌感染患者具有显著性差异(P0.001) 碳青霉烯类过度使用的后果 肺克，大肠ESBL 肠杆菌属 AmpC 亚胺培南的大量使用 对亚胺培南耐药的不动杆菌、绿脓 嗜麦芽窄食单胞菌 真菌 Yeast 耐碳青霉烯类 不动杆菌的来源 Livermore DM, CID,