在治疗疾病时不要附赠病人另外疾病——血液净化医院感染管理.pptVIP

（三）对血液净化操作项目管理流程进行更新再造 建立新的血液净化操作管理体系， 制定新规章制度和质量标准， 改进并完善净化中心透析秩序， 规范血液净化操作行为， 提高血液净化操作质量。 1.结合必威体育精装版法律法规和质量标准制定新操作管理体系 ① 制定血液净化操作质量标准； ② 建立血液净化相关辅助操作流程体系； ③ 细化明确各级人员岗位职责； ④ 建立健全查对制度、物品准备制度、陪客管理制度等； ⑤ 制定各项操作制度的考核标准和办法, 制定落实、督导及奖惩制度。 2.建立设备维护和管理流程,减少仪器故障率,提高仪器使用寿命 净化装置技术强, 精密度高, 价格昂贵；使用频率和寿命取决于 对装置的管理。因此, 对设备进行管理流程再造, 建立设备使用 和保养制度, 加强维护和管理, 降低故障率，保持良好运行状态, 这对充分发挥设备和提高效率及透析质量有重要意义。 ①对每台仪器建立使用档案，熟练掌握装置性能、使用及操作、消毒和维护知识等； ② 对设备和仪器建立使用及保养登记制度。每次透析完对机器进行认真冲洗. 消毒和擦拭, 做好防尘防潮和防腐蚀等工作。 ③做到专人管理、维护, 共同使用, 并按规程冲洗消毒，从而减少故障，延长设备寿命； ④定期对血液系统、透析液供给等装置进行检测, 确保净化质量和患者安全。 3.对消毒隔离管理流程进行再造，预防各种感染发生 血液净化中心是患者治疗的集体场所，易引起院内交叉染。 必须对其消毒管理流程进行再造，建立新的消毒管理制度。 ⑴ 建立环境管理制度 ① 血液净化室严格分区，用物保持清洁整齐; ② 工作人员入内必须按要求更衣和更换工作鞋; ③ 空气流通并定时消毒; ④ 被服每次更换； ⑤ 按要求反渗水与透析液污染菌量、内毒素进行监测； ⑥ 将HBV和HCV阳性患者与其他患者分机、分区(室)透析。 ⑵ 建立物品管理制度 工作人员严格执行物品管理制度， 设备、耗材、一次性无菌物品采购、使用及保管制度, 透析机、复用透析器清洁消毒管理制度， 抢救器材、设备维护管理制度, 抢救药品使用管理制度等。 （四）加强操作管理的监督和考核力度 以制度规范人的行为，以标准程序规范操作环节； 加强操作管理的督查考核力度，抓关键细节质量控制。 可以地区为单位，将HBV 、HCV等阳性血透病人分别 固定在某一所医院治疗，这靠行政管理部门或血透专业 学组进行协商。 （五）加强各项监测 1.严重隐患监测： 建立医院感染控制监测制度，开展环境卫生学监测和感染病例监测。发现问题时，应当及时分析原因并进行改进，必要时立即停止透析工作并进行整改。 2.病人出现症状监测： 使用复用透析器后出现的不明原因的发热和（或）寒颤，以及血管通路侧上肢疼痛等，应注意是否与复用相关，并检测复用冲洗的反渗水内毒素含量及复用透析器消毒剂残余量。 3.疑透析液污染或感染监测： 应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，及时监测。 4.常规环境卫生监测： 要求房间按Ⅲ类环境进行，空气培养细菌应＜500cfu/m3,手部卫生、物品表面细菌，＜ 10cfu/cm2 监测项目 监测时间 监测标准 备注 透析水细菌 含量 1次/月 入口液菌落总数≤100cfu/ml 出口液菌落总数≤100cfu/ml 并不得检出致病微生物 采样部位为反渗水输水管路末端。 透析机检测＞1次/台/年 内毒素含量 ＞1次/3个月 ＜1 EU/ml 透析机检测＞1次/台/年 化学污染物检 ＞1次/年 ? 电导率、纯水的pH 值应维持正常范围 消毒剂残余量 ? ? 控制在安全标准允许的范围内。 电导率、纯水 ? ? pH值维持正常范围 软水硬度 游离氯 ＞1次/周 ? ? 透析用水质量监测 九、CR-BSI的预防 发病机制：(导管接口污染是CR-BSI的重要原因) 穿刺部位皮肤上的细菌移行至皮下导管 导管接口部污染及细菌生物膜形成 经血行污染导管端口 输液污染 导管材料带入 感染菌内在耐药特性 常见CR-BSI类型的诊断 ①导管病菌定植：插管部位无感染征象而远端导管半定量培养发现病菌≥15个，或定量培养病菌浓度≥100cfu/cm2 ②局部感染：插管局部皮肤有红肿、压痛或脓性分泌物 ③导管相关性血流感染：指配置血管内装置患者的细菌血症或真菌血症，和至少有1次外周静脉血培养阳性，感染的临床表现(如发热、寒颤和低血压)和无明显的其他血流感染源(除导管)。 血液感染病人导管培养不能取得实验室证据, 但如果拔取导管 全身感染征象好转，可认为是CR-BSI的间接证据。 据报道, 50 %血液净化治疗患者皮肤和鼻部携带金黄色葡萄球菌,所以在取下管帽或接通透析时, 建议患者戴口罩[2] 。 [2]