华西口腔口组病总结.docVIP

慢性龈炎 龈增生 急性坏死性溃疡性龈炎 浆细胞龈炎 病因 口腔细菌及其毒性产物 激素性龈炎 药物性龈炎 营养不良及口腔不洁儿童 梭形杆菌 奋森螺旋体 过敏反应性疾患 临床表现 炎症水肿型：龈缘红肿，光亮，松软，易出血。 纤维增生型：龈缘肿胀，坚实，呈炎症性增生。 青春期过后，月经，妊娠结束，病变逐渐恢复，消退。药物性，停药可逆转。 苯妥英龈增生：前牙唇侧，龈乳头增大，颗粒结节样改变。 牙龈的龈缘及龈乳头坏死，牙龈边缘呈蚕蚀状破坏缺失，表面覆以灰白色假膜。 严重的腐败性口臭，患部极易出血。局部病损区域有灼痛，麻木，肿胀感。 重症型：坏疽性口炎（走马疳） 年轻女性 牙龈病变部位红肿，光亮，可发生于边缘龈或附着龈。 病变处也可呈现为小结节或颗粒肉芽状结构。 病理变化 龈沟壁处有炎症细胞浸润，在沟内上皮的下方可见中性粒细胞浸润，再下方为大量淋巴细胞（mainly T）。 炎症细胞浸润区域的胶原纤维大多变性或丧失。 炎症水肿型：牙龈的纤维结缔组织水肿明显，其间有大量炎细胞浸润，毛细血管增生，扩张，充血。 纤维增生型：上皮下纤维结缔组织增生成束，束间可见淋巴细胞和浆细胞浸润，毛细血管增生不明显。 纤维结缔组织增生，粗大的胶原纤维束类似瘢痕组织结构。 胶原纤维水肿，变性及毛细血管增生，扩张，充血。 病变表面有纤维素性渗出及组织变性，坏死形成的污秽假膜。 结缔组织纤维水肿，内有大量中性粒细胞浸润。 病变最表层为细菌螺旋体。 病变部位浆细胞密集浸润。表面上皮多为完整。 上皮下粘膜固有层结缔组织内浆细胞弥漫浸润，片状过灶性聚集。 急性根尖周炎 根尖周肉芽肿 慢性根尖周脓肿 病因 慢性根尖周炎的急性发作 牙髓炎，牙髓坏死向根尖周扩散 外伤，咬合创伤 临床表现 轻微疼痛，咬紧牙疼痛缓解 ↓ 患牙有浮出感，早接触及咀嚼痛 ↓ 自发性，持续性，搏动性痛。疼痛不受温度影响，能准确定位，当脓肿穿破牙槽骨聚集在骨膜下时，疼痛达最高峰。 无明显自觉症状，部分临床表现咀嚼乏力或不适，偶有疼痛。牙冠变色，失去光泽。 X线：根尖区界线清楚的圆形透射影 无明显自觉症状，部分表现咀嚼不适或咀嚼痛。 X线：根尖周呈现边界模糊的不规则透射影，其周围骨质较疏松呈云雾状。 病理变化 早期：血管扩张充血，浆液渗出，组织水肿。少量中性粒细胞游出血管 ↓ 急性浆液性根尖周炎 ↓ 炎症发展，形成脓肿，向周围牙槽骨扩散蔓延。 ↓ 急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿） 早期：根尖周牙周膜血管扩张，组织水肿，毛细血管和成纤维细胞增生，慢性炎症细胞浸润 ↓ 根尖周组织结构破坏，代之以炎性肉芽组织，部分可见含铁血管素和胆固醇结晶沉着。根尖周肉芽肿内可见增生上皮团或上皮条索相互交织成网状。 拔除患牙：根尖有污秽的脓性分泌物粘附，根尖粗糙不平。根尖区牙周膜内脓肿形成。 脓肿：中央：坏死液化组织和脓细胞 周围：炎性肉芽组织 外周:包绕纤维结缔组织 根尖牙骨质和牙槽骨呈不同程度的吸收。 牙髓充血 急性牙髓炎 慢性闭锁性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎 （牙髓息肉） 病因 生理性 病理性：可复性牙髓炎 牙髓充血发展 慢性牙髓炎的急性发作 刺激感染 龋病发展 急性牙髓炎迁延 临床表现 牙本质过敏 冷热酸甜刺激敏感 一过性疼痛 范围局限 无自发痛 自发性痛 阵发性痛 放射痛 冷热刺激痛 热痛冷缓解 冷热刺激痛 放射痛（患侧头部，颌面部） 去除刺激后疼痛仍继续 陈发性钝痛 少有自发性剧烈疼痛 冷热刺激痛 去除刺激后疼痛仍持续 食物碎片嵌入龋洞时剧烈疼痛 无明显疼痛症状 温度刺激为钝痛 进食轻微疼痛 病理变化 肉眼：牙髓呈红色 光镜：牙髓血管扩张 充血呈树枝状 扩张的血管通透性增加，血浆渗出，组织水肿 早期，牙髓血管扩张充血，血管通透性↑，液体渗出，组织水肿。 ↓ 急性浆液性牙髓炎 ↓ 炎症加重，中性粒细胞，巨噬细胞释放溶酶体酶，局部组织液化坏死，形成脓肿。 ↓ 炎症扩散，整个牙髓液化坏死 ↓ 急性化脓性牙髓炎（不可逆性牙髓炎） 牙髓血管扩张充血，组织水肿，淋巴细胞，浆细胞，巨噬细胞，中性粒细胞浸润。伴毛细血管和成纤维细胞增生。 肉芽组织形成 可形成脓肿甚至牙髓坏死 患牙有较大的穿髓孔。 穿髓孔表面为炎性渗出物，食物残渣及坏死物覆盖。 其下方为炎性肉芽组织和新生的胶原纤维。 深部：血管充血扩张，散在慢性炎细胞浸润。 牙髓息肉呈暗红色或粉红色，自龋洞突向口腔 溃疡性： 外观：红色/暗红色 探之易出血 增生的炎性肉芽组织充填于龋洞中或突出于龋洞外，表面为炎性渗出物和坏死组织被覆，深层为新生毛细血管，成纤维细胞和散在的淋巴细胞，浆细胞，巨噬细胞，中性粒细胞等炎细胞浸润。 增生性： 外观：粉红色，探之不易出