VVC讲稿课件.ppt

不同疗程的特比萘芬对VVC的有效率 *疗效采用症状和体征的评分与真菌学检查相结合的综合指标 临床皮肤科杂志 2002;31(7):445 特比萘芬和伊曲康唑 治疗念珠菌性阴道炎有效率% Chin J Derm Venereol,Dec.2006,VOI 20,No.12 外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的治疗 赵爱民 教授 主任医师 博士生导师 上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科 上海交通大学医学院妇产科学研究所 上海交通大学医学院妇产科学系 E-mail: zam0526@ 阴道防御机制—三大防线 （过路菌） 常见菌 （偶见菌） 金黄色葡萄球菌 肠杆菌 消化链球菌 原虫 病毒 乳酸杆菌、葡萄球菌 棒状杆菌、链球菌 粪杆菌、支原体 假丝酵母菌 消化球菌等 VVC概述 外阴阴道念珠菌病（vulvovaginalcandidiasis, VVC）是由念珠菌感染引起的外阴阴道炎症，是最常见的妇女外阴阴道炎症之一。现称外阴阴道假丝酵母菌病。 念珠菌属隐球酵母科，迄今已发现150种以上，只有8种念珠菌为条件致病菌，除了可以寄生阴道外（10－20％非孕妇，30％孕妇），也可寄生与人的口腔、肠道，一旦条件适宜，可引起交互感染。 VVC的分类 单纯性VVC 正常未育妇女(免疫功能正常)、散发的、 轻度的、单次发生，症状轻。 复杂性VVC 复发性VVC（RVVC） 不良VVC 重度VVC 妊娠期VVC VVC评分标准 症状及体征 0分 1分 2分 3分 瘙痒 无 偶有发作 症状明显 持续发作 坐立不安 疼痛 无 轻 中 重 充血、水肿 无 1/3以下阴道壁 1/3-2/3阴道壁 2/3以上阴道壁，糜烂、抓痕 分泌物 无 较正常稍多 量多，无溢出 量多，有溢出 VVC的流行病学（1） 美国75%的育龄妇女至少罹患过1次VVC，其中的40-50%经历1次以上。 英国念珠菌性阴道炎的累计发病率约为28-37%。 中国体检妇女念珠菌的检出率为8.15%，而妇科门诊病人的检出率为40.67%。 Infect Dis Clin N Am 2002;16:793 Am J Obstet Gynecol 1991;165:1168 中华皮肤科杂志 1999;8(3):27 英国性传播疾病门诊 念珠菌性阴道炎患者的变化趋势 Am J Obstet Gynecol 1991;165:1168 年龄与妇女阴道念珠菌检出率的关系 中华皮肤科杂志 1999;8(3):27 广谱抗生素 妊娠和性行为 口服避孕药 抗肿瘤药物 肾上腺皮质激素 免疫抑制剂 主要行 为因素 VVC的流行病学（2） 主要病原菌 念珠菌性阴道炎主要病原菌及行为因素调查： 21.3% 英国及北大医院VVC真菌学培养结果 78.7% Am J Obstet Gynecol 1991;165:1168 实用妇产科杂志 2000;16(4):190 82.1% VVC的易感因素 免疫力下降 是主要因素 妊娠 广谱抗生素 的应用 糖尿病 皮质类固醇及免疫 抑制剂的应用 抵抗力下降 或复合维生素B缺乏 应用雌激素 孕妇感染率 为50.12%1 刘安丽等.968例念珠菌性阴道炎临床病例分析.河南职工医院学报.2001.2：160. 1、抗真菌药物的 不合理使用 6、依从性差, 治疗不彻底 5、治疗疗程过短 4、感染仍然存 在治疗中止 3、对抗真菌药 物的超敏反应 2、诊断错误， 不正确治疗 VVC复发诱因 VVC复发诱因 (Sobel JD,1998) RVVC反复发作，久治不愈，是妇科一大难题 VVC 此类疾病在治疗时，必须针对发病原因进行分析，并确立合理的治疗方案，去除可能潜在的易感因素，长期维持预防方案。 临床现状 1 积极去除诱因 1 强调治疗疗程 7 1 VVC急性期间避免性生活 5 1 不主张阴道冲洗 4 1 改变阴道酸碱度 3 1 规范化应用抗真菌药物 1 同时治疗其他性传播疾病 6 治疗原则 中华妇产科学会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范（草案）.中华妇产科杂志，2004，39（6）：430-31. 1 2 建议 消除诱因 选择局部或者全身应用抗真菌药物 若有糖尿病应给于积极治疗 及时停用广谱抗生素，雌激素及皮质类固醇激素 勤换内裤，用过的内裤、盆、毛巾、被褥应用开水烫洗 废弃阴道冲洗 急性期避免性生活 理想的抗真菌药的特点 真正杀 灭真菌 复发率低 依从性好 抗菌谱广 起效迅速 安全 治愈率高 2 咪康唑栓 400 mg，1次／d，每月3?6d，共6月。 克霉唑栓500 mg，1次／周，共6月。 1 咪康唑栓400 m