PICC置管后常见并发症护理。李青课件.pptVIP

原因： 留置时间较长（1个月以上）和静脉壁黏附 血管痉挛和血管收缩 感染、静脉蜂窝组织炎由于炎症引起肿胀导致拔管阻力 静脉血栓 处理： 稍等片刻，热敷，用X线确定导管位置，分析原因 也可用硝酸甘油和利多卡因混合液涂擦局部，再尝试拔管 拔管困难 拔管时必要的安全操作 护士拔管时，必须备止血带 退管时如遇到困难，切忌不要强行拔管，要找到拔管困难的原因 一旦怀疑/发现导管断在身体内，要马上采取应急措施： 1、在导管出口处上方扎紧止血带; 2、给氧，护士不能离开病人； 3、通知放射科照胸片； 4、通知医生和介入室沟通； 5、准备将病人送入介入室； 局部皮疹 原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。 处理：暂时用纱布及弹力绷带固定，严重时，皮肤科会诊。 局部肉芽组织增生 原因：穿刺口慢性炎症反复发作。 处理：通常不需处理，拔管后酌情切除。 肘下2cm PICC术后护理-评估 每次给药和输液前确定导管是否通畅，避免使用注射器回抽。 每班观察局部情况。 PICC术后护理-评估 每天输液时观察重力滴数至少一次（应＞80滴/分），如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。 每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽（按各品牌公司书面要求执行）。 PICC术后护理-冲管 必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。 输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、万汶、706代血浆等后或连续输液12小时以上、抽回血、采血、输液结束时，用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生理盐水）脉冲冲管。 PICC置管后的常见并发症及其预防护理滨州医学院烟台附院李青 学习目标 ★了解何为PICC ★熟悉PICC的适应症及临床意义 ★掌握PICC置管后的常见并发症及护理 何为PICC 外周穿刺中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 从外周静脉穿刺插管，其尖端位于上腔静脉的中下1/3（X线定位显示头端位于第7-8后肋）的导管，通常长度为40-60cm 。 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 上腔静脉 锁骨下静脉 PICC适应症 高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、钾制剂、20%甘露醇、山梨醇、TPN 有刺激性药物的治疗（化疗药物等） 长期静脉输液治疗 压力输液（普通） 外周静脉条件差 23-30周的早产儿（极低体重儿1.5kg） PICC穿刺后的并发症 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 化学性静脉炎 导管漂移 导管感染 导管堵塞 拔管困难 静脉炎的分级标准 0度：无临床症状（体征）； Ⅰ度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉无索条改变、触摸无硬结； Ⅱ度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉有索条改变、触摸无硬结； Ⅲ度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉有索条改变、触摸有硬结。 PICC穿刺后的并发症 机械性静脉炎是PICC置管后出现最为常见的并发症之一，发生率高达15.15%，常发生PICC置管后2-10天内，以穿刺后48-72h多见，好发于穿刺点上方8-10cm。它是由于各种机械性刺激损伤静脉壁而出现的炎症反应，属于急性无菌性炎症。 机械性静脉炎 机械性静脉炎 原因 1、选择导管的型号和血管的大小不当 2、导管置入困难 3、导管未达到预期的位置 4、穿刺侧肢体过度活动 处理 1、休息，抬高患肢，鼓励患者适度活动肢体 2、贴静脉炎贴或金黄散外敷、喜辽妥软膏外涂 3、避免激烈运动 4、热敷或超短波治疗，2-4次/日 5、若三天后未见好转或更严重，应拔管 机械性静脉炎 预防 1、正确评估置管部位，最佳穿刺点为肘窝下2cm的位置。 2、合理选择置管的时机，最好选择在化疗前2d给予置管。 3、正确摆放置管体位。熟练掌握穿刺技巧 4、B超引导下置管，根据声像图动态了解导管尖端的位置，使置管更为顺利。 5、送管中动作轻柔，尽量匀速 6、穿刺后常做握拳动作 早期干预，防患于未然。 血栓性静脉炎 原因 1、选择导管的型号和血管的大小不当，造成血管内膜损伤（导管外周形成血栓） 2、穿刺时损伤血管的内膜（血管内膜形成) 3、封管的方法不规范，导致血栓形成 4、PICC导管较长又长期漂浮在血管中，会使血液形成涡流而产生微血栓 ◆临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。 处理 1、暂停使用导管