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2008版CSPEN指南解读-------EN部分 内容 基础知识 EN输注系统 不同疾病的肠内营养支持 基础知识 临床营养的定义与分类 肠内营养的定义与分类 营养风险评估 膳食推荐摄入量 人体对营养素的需要量 临床营养支持( Nutrition Support, NS) 定义：经口、肠道或肠外途径为患者提供全面的营养素 分类： 根据途径不同分为 肠内营养 肠外营养 肠内营养(Enteral Nutrition) 定义：经消化道给予较全面的营养素 分类 组分 用途 途径 整蛋白型 短肽型 氨基酸型 部分经口营养补充(ONS) 全量供给 口服 管饲 通用型 疾病导向型 营养筛查方法 营养风险筛查工具(NRS-2002)：用于住院病人的营养筛查 主观全面评定法(subjective global assessment, SGA)：ASPEN推荐的，用于发现已经存在的营养不良，没有疾病对营养和对结局的权重，偏向主观分析 营养不良通用筛查工具(Malnutrition universal screening tool, MUST)：用于对社区人群进行的营养筛查，评定因功能受损导致的营养不良 微型营养评定法(Mini nutritional assessment, MNA)：用于社区老年人的营养不良筛查 膳食推荐摄入量（DRIs） 平均需要量：EAR 推荐摄入量：RNI 适宜摄入量：AI 可耐受最高摄入量：UL 适用于正常健康人群 人体需要量 参见DRIs 根据计算测量制定个体化方案 基础代谢值(BMR)：中国人为计算值的95% 直接或间接能量测定法 营养素的分类 宏量营养素 蛋白质 脂肪 糖类 微量营养素 维生素 脂溶性维生素：维生素A、D、E、K 水溶性维生素：维生素B1、B2、B6、B12、烟酸、叶酸、泛酸、生物素等 矿物质 常量元素：钠、钾、钙、镁、氯、磷等 微量元素：铁、铜、锌、硒、锰、铬、碘、钼等 其他：水、膳食纤维、植物化合物？ 非蛋白热量 在脓毒血症或创伤的急性代谢期，不主张采用高热卡营养支持获得正氮平衡或氮平衡（C） 允许性低摄入有意于围手术期患者的临床结局（A）：15-20 kcal/d 每天摄入量 ≤ 2000 kcal/d 择期手术患者不存在能量代谢显著增高 脓毒血症患者的代谢仅轻度增加 只有重大创伤、严重感染患者的能量消耗在一定时间内增加20-40% 蛋白质 最低量：0.75 g/kg﹒d 植物蛋白为主者，1.2-1.5 g/kg﹒d 因病情而定，个别可达 2 g/kg﹒d 脂肪 占非蛋白热量的 30-50% 提供必需脂肪酸 亚油酸占总能量的3-5% 亚麻酸占总能量的0.5-1.0% 如果LCT/MCT，剂量按比例增加 抗氧化营养素 危重患者需要额外补充抗氧化营养素 研究显示，危重症患者血浆中β-胡萝卜素、α-生育酚等抗氧化营养素水平显著降低 2003年，FDA增加了肠外营养制剂中维生素的标准剂量 内容 基础知识 EN输注系统 不同疾病的肠内营养支持 肠内营养的管饲途径 鼻胃管：EN2-3W，管饲时头部抬高30-45度，可减少吸入性肺炎的发生（C） 需要长时间EN的腹部手术患者，建议术中置空肠造瘘管（C） 近端胃肠吻合术者，应经吻合口远端的空肠营养管喂养（B） 2-3W的非腹部手术患者，首选PEG（C） PEG的适应症 中枢神经系统损伤导致的吞咽困难 口腔及食管癌导致的吞咽困难 吞咽功能正常，但长期摄入不足 某些慢性疾病，如囊性纤维化、先心病 胃扭转 PEG的前提 有胃肠功能、非短期存活、EN30天 EN输注泵 危重患者、重大手术后患者在刚开始接受EN时，推荐用EN输注泵（C） EN2-3W或长期EN采用PEG者，推荐输注泵优于重力输注（A） 血糖波动大者，推荐使用输注泵（A） 老年卧床患者推荐使用输注泵（D） 对营养液输注速度敏感者推荐使用输注泵（D） 其他推荐用输注泵的情况：营养液黏度较高、十二指肠或空肠喂养需要控制输注速度时、输注大剂量高渗营养液时、家庭肠内营养（D） 内容 基础知识 EN输注系统 不同疾病的肠内营养支持 围手术期EN EN的优点 EN比PN更符合生理 有利于维持肠道黏膜细胞结构与功能的完整性 并发症少 价格低廉 围手术期EN 无胃瘫的择期手术患者不常规推荐术前12h禁食（A） 有营养不良风险的患者，大手术前应给予10-14天的营养支持（A） 预计围手术期禁食时间大于7天，或10以上经口摄食无法达到推荐量的60%者，应尽早开始营养支持，最好是EN （D） EN给予的能量小于需要量的60%时，可考虑联合应用PN （D） 肠梗阻、血流动力学不稳定、肠缺血是EN的禁忌症（A） 术前不能从正常饮食中满足需求者鼓励接受口服营养支持，在住院前就可开始EN，没有特殊误吸风险