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供能物质 碳水化合物：占总能量的50%-60%，占非蛋白质能量的50% 脂肪：占总能量的25%-35%，占非蛋白质能量的30% 蛋白质：总能量的15%-20% 举例 患者，女，54岁，第3天，体重=60kg，如何营养代谢支持？ 1:能量：30×60=1800kcal，若选用能全力1ml(1kcal)/kg ，则应用1800ml 举例 2:早期不能输入全量，一般从1/4开始，逐日递增1/4 3.需肠外营养补充，则需计算每日氨基酸，脂肪乳，和糖的输入量。 注：1g蛋白质产热4kcal; 1g脂肪产热4kcal; 1g葡萄糖产热4kcal; 1g氮质=6.25g蛋白质1kcal=4018KJ(千焦) EN的并发症及其防治 机械性并发症 胃肠道并发症 代谢性并发症 机械性并发症 鼻咽部和食管黏膜创伤 喂养管阻塞 喂养管移位 (A)误吸所致吸入性肺炎 (B)腹膜炎 胃肠道并发症 EN时最多见的并发症 包括恶心、呕吐、胃排空延迟、腹胀、肠痉挛、便秘及腹泻等 以腹泻最为常见,占应用EN者的5%-30%。 胃肠道并发症 导致腹泻的原因有: ①伴用药物的副作用 ②肠内营养剂的类型:其中乳糖、脂肪、纤维含量都可能影响肠道对营养液的耐受性 ③营养液的高渗透压 ④低蛋白血症 ⑤营养液污染 ⑥营养液输注的速度和温度 代谢性并发症 高血糖 管饲综合征 高碳酸血症 水、电解质与微量元素失衡 监测 生命体征:脉搏、呼吸和体温（1/d） 生化指标:测定肝肾功能、血浆蛋白、电解质、血糖、血脂及尿糖值(1/w) 临床指标:出入水量、体重、喂养管位置、腹部体征、排便次数、量及性状 * * * * 神经系统疾病的临床营养支持 Florence Nightinggale (1820-1910)1860年说“凡细心观察病人的人都会发现，每年有无数病人在富裕中饿死，其原因只是由于缺乏有效的使病人摄入食物的方法。” FOOD临床研究提示： 提示脑卒中患者合并营养不良是导致不良结局的独立危险因素 营养不良的脑卒中患者在住院期间更易并发肺炎或其他部位的感染，以及胃肠道出血 FOOD Trial Collaboration. Poor nutritional status on admission predicts　poor outcomes after stroke：observational data from the FOOD　trial[J]. Stroke，2003，34（3）：1450- 1456. 大纲： 神经系统疾病代谢的特点 怎样给予营养支持 营养状况的评定 吞咽功能测试 神经系统疾病代谢的特点 从机体代谢角度，将不伴感染的中枢神经系统疾病分为三期： ---低潮期或称休克期 （0-2天） ---高潮期或高代谢期 （2-14天） ---合成修复期 (14天以后) 高潮期：2-14天 分解代谢的激素释放↑ ，肌肉蛋白分解，糖和脂肪代谢紊乱，体重↓ 营养措施：提供适当的营养支持，尽量减少机体蛋白质的丢失，满足机体高代谢的能量和其它营养物质需要，维持机体各脏器功能是此期治疗的重点。 合成修复期： （14天后） 机体代谢率又逐渐↓ ，分解代谢↓ ，合成代谢占优势，直至损伤完全修复 营养措施：加大营养物质的补充，尤其 是蛋白质的补充，满足机体合成代谢的需要 高代谢期的营养支持意义重大 研究发现脑损伤后两周内严重的营养不良患者，其死亡率显著大于在伤后7天内完全达到预期能量需求的患者。 脑卒中伴吞咽障碍患者尽早（7d内）给予肠内营养，可降低病死率。 Taylor SJ, Fettes SB, Jewkes C, et al. Prospective, randomized,controlled trial to determine the effect of early enhanced enteral nutrition on clinical outcome in mechanically ventilated patients suffering head injury. Crit Care Med 1999;27:2525–2531. The FOOD Trial Collaboration. Effect of timing and method of enteral　tube feeding for dysphagic stroke patients（FOOD）：a multicentre　randomized cont rolled trial[J]. Lancet，2005，365（9461）：764-