肿瘤循证筛查.ppt

肿瘤的循证筛查 中国人的死因 筛查的目的 早诊断？ 早治疗？ 减少死亡率！ 延长生存期！ 肿瘤标志物能否用于筛查？ 理想的肿瘤指标特点： 100％的肿瘤特异性（良性疾病不应升高） 100%的器官特异性 100%的敏感性（能提示微量肿瘤的存在） 筛查试验的应用价值 筛查试验的应用价值 肿瘤指标的应用 CEA CEA升高 多种腺癌（肺、乳腺、胰腺、胃） 吸烟者 良性疾病（支气管炎、消化性溃疡） 早期结直肠癌患者中CEA常不升高 术前CEA升高与复发风险有关 CEA 10ng/ml，复发风险增加3.25倍 术后CEA连续2次高于基线水平足够意味进展 CA125的诊断价值 CA125升高 多种腺癌 子宫内膜异位症，盆腔炎症，良性卵巢囊肿，月经，妊娠头三个月，肝病 50%的I期卵巢癌患者CA125正常 18-28%的卵巢癌患者CA125正常 结果 共计39,115例妇女接受筛查 超声结果异常者1,338例（4.7％） CA125异常者407例（1.4％） 29例确诊为恶性肿瘤（9例为低度恶性） 对侵袭性肿瘤的阳性预测值相对较低 CA125异常的阳性预测值为3.7％ 超声结果异常的阳性预测值为1.0％ 二者均异常的阳性预测值为23.5％ 研究终点是检查手段的有效性，而非对长期生存期的影响！ CA125的预后及监测价值 CA125下降50-75％对应肿瘤缩小50％ CA125下降速度对预后有提示作用 3周期化疗后CA125降至10 IU/ml，中位生存期60个月 3周期化疗后CA125大于100 IU/ml，中位生存期7个月 CA125正常者约50％达到病理上完全缓解 卵巢癌患者术后CA125升高可作为治疗指征 PSA PSA是器官特异性指标，但非肿瘤特异性 PSA正常值设在4-10ng/ml是正确的吗？ PSA有自发波动 PSA2ng/ml有12%的患者检出前列腺癌 PSA2.1-4.0ng/ml有25％的患者检出前列腺癌 PSA4ng/ml仍有70％左右的患者未发现前列腺癌 是否行PSA筛查？ 潜在的好处：可能早期发现前列腺癌，以延长生存期 疑问之处： 活检的阈值是多少？ 多长时间重复一次？ PSA＋活检发现前列腺癌的机会是多少？ 即使发现前列腺癌，有多大临床意义？ 患者愿意行手术、放疗、还是等待观察？ 患者是否愿意承受治疗的严重不良反应？ 循证医学证据 目前的推荐 即使PSA筛查可减少前列腺癌死亡率，据计算，每减少1例需花费至少520万美元 U.S. preventive services task force (USPSTF) 不推荐基于PSA的前列腺癌筛查 肺癌的筛查 肺癌筛查吸引人之处： 肺癌是全球范围内死亡率最高的恶性肿瘤 症状性病变大多是偏晚期 局限性肺癌可得到治愈 I/II期肿瘤：手术和化疗 I期肺癌：手术/放疗 新技术允许早期发现肿瘤 根据烟草摄入量有明确的高危人群 16支/天×26年；11支/天×31年 每年胸片筛查是否有效？ 筛查结果 低剂量螺旋CT？ Nelson研究结果 肺癌筛查现状 常规胸片筛查不能减少肺癌死亡率 低剂量螺旋CT（LDCT）可检查直径为8mm的结节，比胸片检出结节要早(16mm) LDCT不会影响患者生活质量 LDCT检出结节而行手术者约20%为良性病变 肺癌筛查将是相当耗费财力的过程 ACCP指南目前不推荐用LDCT行肺癌筛查 乳腺癌筛查 乳腺癌是女性最常见的肿瘤之一 据估计，女性终生患乳腺癌的机会是12.9% (美国2009年数据） 乳腺癌发病受年龄、家族史等因素影响 每年乳腺X线摄影？ 推荐方： 乳腺X摄影是安全有效的（NCCN） 临床研究证实可通过X线筛查降低乳腺癌死亡率 反对方： 影像报告质量有限，且影像学上怀疑乳腺癌者70-80％无癌 乳腺对X线敏感，容易诱发癌症 每照射一次X线，乳腺癌发病几率升高2% (1.02^20=1.49) 宫颈癌筛查（ACOG指南） 何时开始筛查？ 不晚于21岁（美国标准，初次性行为16岁） 传统细胞学或液基细胞学 21-29每2年一次 若至少有三次阴性结果则29岁以后每3年一次 细胞学＋HPV检测 30岁以后进行，若两者均阴性，复查不应超过3年 低收入国家 筛查结果 PET/CT的使用 诊断/分期 复发/再分期 影响治疗策略 PET/CT对治疗策略的影响 PET/CT用于筛查？ 目前无支持证据！ 将来也几乎不可能有大规模研究开展！ 费用是个大问题！！ 肿瘤的预防 重中之重：戒烟 终生保持健康体重 采取积极运动的生活方式 健康饮食，重点是植物来源的食物 保持合理体重 肥胖和超重影像细胞因子的水平 胰岛素样生长因子，雌激素 与下列疾病发生有关 乳腺癌、结肠癌、子宫内膜癌、食管癌、肾癌 胰腺癌、胆囊癌、甲状腺