科课件-骨盆骨折及治疗进展.ppt

骨 盆 骨 折 及 治 疗 进 展 骨 盆 环 组 成 髋 骨 髂骨、坐骨、耻骨 骶 尾骨 耻骨联合 骶髂关节 骨 盆 的 作 用 传递躯干重量 支持脊柱 保护盆腔脏器 骨 盆 骨 折 的 死 亡 率 1890年84% 1905年50% 1916年40% 1930年30% 2000年5-20% 骨 盆 骨 折 的 并 发 症 腹膜后血肿 腹腔内脏器的损伤 膀胱、后尿道损伤 直肠损伤 神经损伤：坐骨神经、腰骶神经丛 骨盆骨折的传统分类及治疗 骨盆边缘撕脱性性骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双、多处骨折 耻骨联合分离 骶 尾骨骨折 骨盆边缘撕脱性性骨折 不影响骨盆环牢固性 髂前上棘----缝匠肌 髂前下棘----股直肌 坐骨结节----国绳肌 髂骨翼----肌群 骨盆边缘撕脱性骨折的治疗 无移位 无特殊 分别保护体位，卧床休息3-4周 少数骨折片翻转、移位明显者手术 骨盆环单处骨折 无明显移位，卧床休息 多头带骨盆固定 骨盆环双、多处骨折 骨盆环双、多处骨折，骨盆环断裂多需手术 合并腹盆腔损伤即时骨盆手术的优缺点 急诊、病情稳定后骨盆外固定支架（撑开、合拢）固定骨盆。 合并髋臼骨折 骨牵引、开放手术 耻骨联合分离 稳 定： 骨盆兜悬吊固定 非稳定：手术： 耻骨联合重建钢板 内固定 骶 尾 骨 骨 折 多非手术治疗 卧床休息3-4周 有移者，肛内复位 近20-30年，抗休克治疗、血管造影栓塞术、骨折外固定架固定术、开放复位内固定手术的进展不仅使骨盆骨折死亡率进一步下降，而且明显提高了患者的生存质量 骨盆内、外固定术的优点 早期活动、减少褥疮 减轻咳嗽疼痛、减少肺炎 早期下床、减少静脉血栓形成 远期生活、劳动能力提高 手 术 时 机 尽早固定不稳定的骨盆骨折，既有利于合并症的治疗也可减少相关早期并发症。争取在2周内，最好7-9天 手术过早，骨折创面大，易造成大量出血，增加感染和脏器衰竭的风险 手术过晚，术中复位困难，延长手术时间，增加创伤、增加感染风险的同时也增加骨折畸形愈合、不愈合可能 骨盆骨折由于解剖结构复杂，手术难度较大，风险极大。术者需十分熟悉骨盆相关的局部解剖关系、娴熟的外科操作技巧、丰富的处理术中突发事件的能力与经验、完备的专用手术器械、以病人安全为主心的全局性战略眼光 二三十年前内固定技术尚不十分成熟，手术不仅困难，还会带来较多的并发症甚至灾难性的后果。预后往往很差，致残、致畸率与死亡率相当高，因此当时多采取保守治疗。目前仍要避免不具备条件的情况下盲目开展手术，以免给患者带来更大的痛苦 骨盆边缘撕脱性骨折 开放复位：解剖复位、早期活动 内固定：张力带 松质骨镙钉 可吸收镙钉 重建钢板 髂 腹 股 沟 入 路 切口：髂骨中后1/3交界—髂前上棘—腹股沟—耻骨联合上方2cm处 可显露骶髂关节前方到耻骨联合几乎整个髋骨的内侧面和上、下耻骨支 优 点 未剥离臀肌、术后功能恢复快 不切开关节囊，手术创伤小 几乎无异位骨化，关节远期活动亦满意 易于显露和固定作为髋臼延伸段的髂骨骨折，有利于髋臼的解剖复位 切口与langer线平行，手术瘢痕相对较小 双侧髂腹股沟入路 可显露骨盆环前半部分 包括 耻骨联合 双侧髂窝 双侧骶髂关节前方 髂 股 入