科课件-脊柱骨盆骨折.ppt

X线片 CT或MRI 脊椎骨折的急救 抢救生命—呼吸循环功能 抗休克 其他重要脏器功能的急救 脊椎骨折的急救 脊椎骨折的运输 滚动法和平托法 保证颈、胸、腰在一纵轴线上，无脊椎旋转 颈椎骨折者应有专人托头，且有纵轴方向的牵引 治疗原则 脊髓损伤的治疗 MP：改善血流、减轻水肿、抑制过氧化、改善损伤的神经功能。疗效肯定，为ASIA的标准药物。 用法：最初1小时用30mg/kg，以后以5.4mg/kg持续24小时 神经节苷脂： 促进神经轴突生长，增加损伤部位轴突存活数目。 GM-1 50mg-100mg/天×15天~30天 抗氧化剂和自由基清除剂 包括：VITE等，最近报道21-胺类固醇U-74006F，作用是MP的100倍，是最有前途的药物。 脊柱骨折的治疗： 脊柱骨折伴截瘫的外科治疗目的有二： 重建脊柱的稳定性 施行脊髓神经减压 无神经、脊髓损伤的椎骨骨折 稳定性骨折 卧床2-3个月，加强腰背肌的锻炼 颅骨牵引复位+头颈胸石膏固定2个月 不稳定性骨折 牵引复位+脊柱融合术 * 更多精彩就在这里/lbk 脊柱骨折（Spinal Fracture) 解剖概要 SP=C7+T12+L5+Sc5+C04=33 4个生理弯屈 关节突关节/椎体间关节 前纵Lig/后纵Lig/黄Lig/棘 上Lig/棘间Lig 脊髓下端平L1下缘或L3 胸腰段（T11-L2）极易骨折 （固定与活动交界部）。 脊柱结构及生物力学功能 脊柱结构图 稳定性脊柱的三柱概念 前柱——前纵韧带、椎体及椎间盘的前2/3部分 中柱——后纵韧带、椎体和椎间盘的后1/3 后柱——椎后韧带复合结构 脊柱运动节段（FSU） FSU——相邻两节段椎体及椎间小关节及诸多韧带结构 三维六自由度运动 基本点 以FSU上椎体的中心为原点引出三条互相垂直的轴。 Y轴 伸、缩和旋转。 X轴 前屈、后伸和侧移。 Z轴 侧屈和前后移。 在三条轴上同时运动 耦合运动 表明：作用于脊柱一个方向上的力可 引起不同方向的位移 脊柱可以在一个方向上处于稳 定状态，而在另一方面上不稳 定。 瞬时轴心旋转运动（IAR） 力矩 脊柱在旋转的同时伴有前移、前屈 使它的旋转中心轴随脊柱运动不断改变位置。正常时位置于椎间盘之后。 脊柱损伤的分类： 屈曲压缩型骨折(Flexion compressive fracture ) ——前柱压缩、后柱牵张、中柱作为枢纽、椎体后缘高度不变。 Ferguson将其分为三类： 按损伤机制分类△ Ⅰ型——压缩50%，中后柱完好、稳定 Ⅱ型——压缩50%,后方韧带复合结构破 Ⅲ型——三柱均损伤 爆裂型骨折(Burst fracture) 脊柱在垂直暴力力下前中柱损伤 伤椎后壁高度降低并向四周裂开 骨块突入椎管 屈曲牵张型损伤 (Flexion-extensive injury) FSU旋转中心移至前纵韧带的后方，前柱为枢纽，中、后柱牵张——稳定性丧失 屈曲旋转型骨折脱位 (Flexion-Rotation injury) 前柱受到压缩力 与旋转力 后后柱受到牵张 与旋转力 稳定性丧失 致关节骨折脱位 剪力型骨折脱位（平移性损伤） (Shearing injury) 椎体可向前、后或侧方移位 如移位25%，韧带均断裂， 常伴脊髓损伤 AO分类 按损伤部位和程度分类 胸腰骨折脱位(thoracolumbar Fracture-dislocation) 椎体单纯压缩骨折 椎体粉碎压缩骨折 椎体骨折脱位 按损伤部位和程度分类 颈椎骨折脱位(Cervical Fracture -dislocation) 颈椎半脱位 颈椎椎体骨折：C5-7 颈椎脱位 环枢椎骨折与脱位 附件骨折 椎弓峡部骨折→脊椎滑脱 按骨折的稳定性分△ 稳定性骨折(Stable Fracture) 单纯性压缩骨折 压缩高度1/3正常 L4-5以上单纯附件骨折 不稳定性骨折(Unstable Fracture) 脊髓损伤(Spinal cord injury)