钛制弹性髓内钉治疗儿童四肢骨干骨折临床观察.docVIP

钛制弹性髓内钉治疗儿童四肢骨干骨折临床观察 　　[摘要] 目的 探讨钛制弹性髓内钉内固定治疗儿童四肢骨干骨折的疗效。 方法 对42例采用钛制弹性髓内钉治疗的四肢骨干骨折患儿进行回顾性分析。 结果 全部病例均获得临床愈合，愈合时间平均为12周，患肢功能和邻近关节活动接近正常，所有病例均在术后1年内取出髓内钉。全部病例术后无感染、骨不连、骨骺损伤、畸形愈合。 结论 钛制弹性髓内钉内固定治疗儿童四肢骨干骨折有较好的临床疗效，具有创伤小、手术时间短、软组织损伤小、患者康复快的优点，且并发症较少，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广应用。 [关键词] 四肢骨干骨折；弹性髓内钉；儿童 [中图分类号] R683.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（c）-0023-02 儿童四肢骨干骨折是临床常见病，以往多采用手法复位、石膏固定的保守治疗方法，导致大龄儿童（4岁）存在骨折畸形愈合、关节僵硬、功能恢复较晚等并发症，严重影响患儿的学习和生活，故目前对于大龄儿童四肢骨干骨折一般常采用手术治疗。手术方法有接骨钢板内固定、外固定支架固定及髓内钉固定等。其中，钛制弹性髓内钉是一种治疗儿童四肢骨干骨折较为理想的治疗方法[1]，其既保证了在治疗骨折时对骨骺的保护，又兼顾了治疗时的骨解剖复位。本项目对42例四肢骨干骨折患儿采用钛制弹性髓内钉治疗，取得了较好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年3月～2011年8月本院收治的42例骨干骨折患儿，骨折类型包括横型、斜型及螺旋型骨折。其中14例股骨干骨折中，男6例，女8例；年龄4～15岁，平均7.4岁；左侧9例，右侧5例。尺骨骨折10例中，男6例，女4例；年龄3～15岁，平均8.3岁；左侧4例，右侧6例。桡骨骨折12例中，男6例，女6例；年龄4～15岁，平均7.6岁；左侧3例，右侧9例。尺桡骨双骨折6例中，男4例，女2例；年龄3～15岁，平均8.1岁；左侧2例，右侧4例。42例均为闭合性骨折。 1.2 手术方法 常规麻醉和C型臂X线机透视下进行，根据不同部位的骨折，选择不同的进钉点，使用弹性钉开口器分别开2个小骨道，选择2枚直径合适的弹性钉沿骨道分别逆行或顺行插入，推进到骨折平面处暂停，对抗牵引复位后继续进针，使2枚弹性钉插入到最终合适位置，针尾端折弯后埋在骨旁组织内，约1 cm，剪除多余部分。为避免干扰骨发育，须注意术中操作时勿让弹性髓内钉进入骺板，同时对难以闭合复位的病例在骨折处行小切口协助复位[2]。 1.3 术后处理 术后常规给予抗生素预防感染，定期换药；对于螺旋型或不稳定的骨折采用小夹板固定三角巾悬吊，固定时间为3～4周。术后早期对患儿四肢进行系统合理的锻炼，后逐步进行关节功能锻炼，恢复患肢邻近关节功能。 1.4 观察指标 观察所有患者的手术时间，术中出血量，术后伤口愈合情况及并发症情况，患者术后随访时间为6～12个月。 2 结果 所有患者手术时间为40～100 min，平均60 min；出血量为25～45 ml。所有病例均得到满意治疗，骨折均获得临床愈合，外形功能满意，无骨不愈合，无明显对线畸形，术后患者伤口均达到Ⅰ期愈合，无一例感染发生，无骨不连、髓内针折断、骨骺损伤等并发症。患者骨折愈合时间平均为12周。术后有6例患者出现激惹现象，后期拔除髓内钉后消失。 患者1，女，10岁，车祸致右股骨干下段骨折，伤后行右股骨干骨折闭合复位钛制弹性髓内针内固定术（图1）。患者2，女，13岁，骑自行车摔伤致左尺桡骨双骨折，伤后行左尺桡骨双骨折闭合复位钛制弹性髓内针内固定术（图2）。 3 讨论 近年来，随着骨折生物学内固定技术的发展与更新，骨折的髓内固定技术因其自身的优点而受到临床医师的认可。儿童弹性髓内钉又名钛合金弹性钉，是一种由钛合金制作、带有镰刀状弯头的专门治疗儿童长骨骨折的内固定器械。弹性髓内钉在骨内侧有3个支撑点，即钉的上下两端锚定点及凸面顶点，弹性髓内钉固定骨折端是通过这三点支撑来实现的，由此提供了轴向稳定性、横向稳定性、抗旋转稳定性、抗弯曲稳定性4项生物力学稳定性[3-4]。骨折越不稳定，就越必须增加内支撑。如预弯不充分，则致使弹性钉接触太少或者根本就没有把持住内表面的皮质。通过预弯弹性钉，内在接触压力可显著增大，这与近端与远端的锚定点有关。正确的预弯弹性钉对于完全发挥出钛制弹性髓内钉的动力学潜能具有重要作用。弹性髓内钉的动态力学原则是基于周围的肌群包绕和被预弯的弹性钉的恢复力，两者相互平衡使骨折端恢复到解剖位置，但两根弹性钉须具有相同直径及对称性的预弯。若使用直径不同而经过同样预弯的两根钉易造成内翻或外翻的情况发生。