针灸联合中药治疗女性压力性尿失禁临床探究.docVIP

针灸联合中药治疗女性压力性尿失禁临床探究 　　【摘要】 目的 观察针灸联合中药治疗女性压力性尿失禁的临床疗效。方法将90例女性压力性尿失禁患者随机分为针灸组、中药组及针灸联合中药组各30例。针灸组30例交替针刺气海、关元、足三里、三阴交和脾俞、肾俞两组穴位，每组留针20min，每天治疗1次，疗程30天。中药组30例单纯服用中药固浮汤加减治疗，每天1剂，疗程30天。针灸联合中药组30例针灸及中药治疗同时进行，每日一次，疗程30天。观察90例患者的漏尿量、伴随症状、尿失禁发作频率等指标。结果 3组治疗都能够显著减少患者的漏尿量（P0.05）。 1.2 诊断及纳入标准 ①患者主诉在腹压增加时，尿液不自主地由尿道溢出；②尿垫试验阳性（采用24h家庭日常活动的尿垫试验，即24h尿垫增加的重量大于4g）；③B超检查提示：膀胱颈的活动度≥20°或休息状态的膀胱角≥95°；④尿动力学检查提示：最大尿道压力和最大尿道闭合压下降，腹压漏尿点压低于60cmH2O；⑤排除神经源性膀胱、逼尿肌不稳定、急迫性尿失禁及混合性尿失禁；⑥所有患者知情选择保守治疗。 1.3 治疗方法 ①针灸组：交替针刺气海、关元、足三里、三阴交和脾俞、肾俞两组穴位，穴位常规消毒，依不同穴位，用一次性不锈钢针1-2寸毫针在选定穴位入针，平补平泻法；得气后留针20min，留针期间，每10min运针1次，每天治疗1次，疗程30天。②中药组：单纯服用中药固浮汤加减治疗（基本方：熟地12g，山药15g，附片6g，补骨脂10g，菟丝子15g，金樱子15g，桑螵蛸12g，益智仁10g，黄芪30g，党参30g，焦白术15g，乌药10g，桔壳15g），每天1剂，水煎服，疗程30天。③针灸联合中药组：按上述方法同时给予针灸及中药治疗，每日一次，疗程30天。 1.4 疗效判断 ①观察各组患者的漏尿量减少情况。有效：漏尿量明显减少或无漏尿发生；无效：漏尿量无明显改善。②观察各组患者的伴随症状（气短、失眠、腰膝酸软等）改善情况。有效：症状完全消失或明显缓解；无效：症状无改善。③观察各组患者的尿失禁发作次数减少情况。有效：尿失禁完全消失或发作次数明显减少；无效：发作次数无改善。④观察各组治疗后尿流动力学改变情况。 1.5 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件处理数据。病例对照组间计量资料的比较采用t检验，样本率的比较采用x2检验，以P﹤0.05为差异有显著意义。 2 结果 3组治疗SUI的效果比较见表1。3组患者治疗后的漏尿量均有明显减少，尤以针灸联合中药治疗组的减少最为明显。各组患者的伴随症状（气短、失眠、腰膝酸软等）改善情况相似，尿失禁发作次数均有明显减少，以联合治疗组的效果尤为显著。 3 讨论 SUI患者以中年经产妇居多，流行病学研究表明在患有尿失禁的女性中，约49%伴随压力性尿失禁[1]。近年来，随着人口老龄化的加剧，SUI发病率不断上升，对家庭和社会造成了沉重的负担[2]。SUI的治疗包括加强盆底锻炼，药物治疗，中医中药治疗，电刺激疗法，器具疗法以及手术治疗等。其中手术治疗为目前治疗SUI的主要手段，但各类手术的争议较大，都存在着不同程度的术后排尿困难以及近远期并发症的发生。其中具有传统医学特色的针灸及中药治疗因副作用小，疗效明确而被广大国内医师应用于临床，并取得了显著的疗效。 我国传统中医对尿失禁和排尿困难有独特的见解：《诸病源候论·小便不禁候》云：“小便不禁者，肾气虚，下焦虚冷也。”“肾主水，其气下通于阴，肾虚下焦冷而不能温制其水液，故令小便不禁也。”《金匮翼·小便不禁》曰：“脾肺气虚，不能约束水道而病为不禁者。《金匮》所谓上虚不能制下者也。”我们采用针灸治疗，以“治病求其本”的原则，采取温补之法，辅以艾灸，取穴以中极、关元、肾俞、膀胱俞为主穴，三阴交、足三里、气海、太渊为配穴。关元为肾经募穴，又为人身元气之根，与肾俞相配，温肾壮阳，培补元气，固摄下元；中极为膀胱的募穴，与膀胱俞相伍，助阳利膀胱，可振奋膀胱之气，恢复其气化功能。气海属经脉穴，可温补肾之元气，以益脾肺之气。足三里、三阴交，健脾益气。肺经原穴太渊可补肺气，又是输出穴，故可补益脾气，有“虚则补其母”之意。以上诸穴相配，相得益彰，加上艾灸的温煦作用，增强了温肾壮阳，调理膀胱之功，使之固摄约束有权，尿液得以控制。 临床也证明针灸对尿失禁和排尿困难都有明确的治疗作用。周瑞祥等[3]对脑卒中后尿失禁患者106例，行尿动力学检查；并将患者随机分为治疗组与对照组，对照组给予脑卒中常规治疗，治疗组在脑卒中常规治疗的基础上给予针灸以及生物电反馈和超声波治疗。结果治疗组效果明显好于对照组。 　　在《内经》中，有关SUI病因的论述主要体现在膀胱咳，也就是由于咳嗽引起的。《妇人大全良方