执业笔试呼吸串讲课件.ppt

呼吸系统 COPD 呼吸衰竭 支气管哮喘 支扩 肺结核、肺炎 其它 呼气性、吸气性 通气、换气 慢性阻塞性肺疾病 COPD机理（基础） 诊断 临床特点 多是慢支引起 咳、痰、喘 进行行呼吸困难（标志性症状） 　　  临床特点 肺气肿体征 肺部感染体征 诊断 吸入支气管扩张剂后 1秒钟用力呼气量（FEV1） 80%预计值 1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1／FVC%） 70% 抗生素：重要 机械通气 小结 肺功能测定、血气分析 严重时辅助呼吸 心肺疾病最常见诱因是急性呼吸道感染　 　　肺动脉高压与肺心病 肺循环（基础） 肺心病的表现 和一般心衰区别 慢性肺心病 肺血管阻力增加，肺动脉高压 引起右心室肥厚、扩大 伴或不伴右心衰竭 临床表现 右心室肥大 P2亢进 剑突下有明显收缩期搏动 X线检查 肺动脉高压征象：右下肺动脉干扩张，横径≥15mm；其横径与气管横径之比值≥1.07；肺动脉段明显突出其高度≥3mm 右心室增大 心电图检查 肺型P波（P波高耸、呈高峰） 电轴右偏、RV1 +SV5≥1.05mV 治疗 利尿剂 小剂量、作用轻、 血管扩张剂 治疗 洋地黄制剂 肺心病对洋地黄耐受性差，易中毒 使用剂量要小（1/2～2/3的量），宜选用起效快、排泄快的药物，静脉给药如毒毛花苷K或毛花苷丙 治疗 心律失常 上述因素得到控制或消除后，多数病人的心律失常可消失 　　　　　支气管哮喘 发病机制（基础） 表现（特殊类型） 治疗药物 机制 气道慢性炎症性疾病 免疫因素 神经因素 　　 特点 可逆性气流受限 反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽 特殊类型 咳嗽可为唯一症状（咳嗽变异型哮喘） 有些青少年，运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动性哮喘） 特殊类型 轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现，后者称为寂静胸 药物治疗 β2受体激动剂 缓解发作症状的首选药物 沙丁胺醇、特布他林 治疗 抗胆碱药 异丙托溴铵 　　 治疗 茶碱类 心源性亦可用 治疗 糖皮质激素 控制哮喘发作最有效的药物 吸入、口服、静脉注射 　　　　　支气管扩张 临床表现 慢性咳嗽 大量脓痰 分三层、如厌氧菌感染，痰有恶臭 咯血　　 特殊类型 “干性支气管扩张症” 平时可无咳嗽，唯一症状为反复咯血，常见上叶病变　　 辅助检查 高分辨率CT(HRCT) 对确诊有意义，病变处支气管可呈囊状、柱状或囊柱状改变　 肺 炎 类型、病原菌 典型表现 药物选择 分类 细菌性肺炎 常见：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌 分类 非典型病原体 嗜肺军团菌、支原体、衣原体等 病毒性肺炎 儿童多见，主要有腺病毒、呼吸道合胞病毒等　　 患病环境分类 社区获得性肺炎(CAP) 种类：肺炎球菌（40%）、 流感嗜血杆菌、支原体、衣原体、病毒等　　 患病环境分类 医院获得性肺炎 常见：铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌等 肺炎球菌肺炎 诱因 受凉、淋雨 典型表现 铁锈色痰 体征 实变 肺炎球菌肺炎 痰涂片 痰培养 病原学检查是确诊手段 肺炎球菌肺炎 抗菌药物 首选青霉素G治疗 一般为5～7天，或在退热后继续用药3天 葡萄球菌肺炎 脓痰、粉红乳状 X线检查 肺脓肿，液气囊肿和脓胸或脓气胸　　 葡萄球菌肺炎 对青霉素G多耐药，选择半合成青霉素、一二代头胞菌素等 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 用万古霉素　　 克雷白杆菌肺炎（执业） 红棕色粘稠胶冻状痰　　 X线 叶间裂下垂呈弧形膨出，多发蜂窝状肺脓肿 肺炎支原体肺炎（执业） 阵发性刺激性咳嗽 肺多无阳性体征 首选 大环内酯类 肺 结 核 分型、各型特点 药物及副作用 分类 原发性肺结核 血行播散型 继发性 浸润性 空洞性 结核球 干酪性 纤维空洞性 分类 结核性胸膜炎 肺外性 菌阴性结核 不同类型 原发综合征 原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大 X线：哑铃状影像 急性血行播散型肺结核 X线：两肺均匀散布的大小、密度均匀的粟粒状阴影 浸润型肺结核 是最常见的继发型 多位于锁骨下或肺尖 X线：大小不等的片状、絮状、边缘模糊的阴影 干酪型肺炎 X线：虫蚀空洞 结核球 干酪样物质脱水凝集成球状，直径2～4cm 纤维空洞型肺结核 病灶广泛纤维化，肺组织破坏明显，肺功能严重受损 为重要传染源 X线检查 单个或多个厚壁空洞 垂柳状样改变 常有胸膜粘连、增厚 气管、纵隔向病侧移位等 常用化疗药物的不良反应 呼 吸 衰 竭 两种类型区别 标准、诊断、治疗 分类 I型呼衰 缺氧性.Pa02≤60mmHg，PaC02降低或正常 主要见于肺换气障碍，如严重肺部感